РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
Работа выполнена в Запорожском государственном медицинском университете, клинике госпитальной хирургии, на базе отделений Запорожской областной клинической больницы, в период с января 2004 года по май 2006 года.
Исследование основано на проведении анализа результатов обследования пациентов с подозрением на первичный и вторичный гиперпаратиреоз, изучении ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения больных с подтверждённым диагнозом первичного и вторичного гиперпаратиреоза.
В исследование включено 185 пациентов - 106 (57,3 %) женщин и 79 (42,7 %) мужчин.
Рисунок 2.1 - Распределение обследованных пациентов по полу.
Возраст больных был от 11 лет до 74 лет, средний возраст составил 47,5±11,0 года.
Из всех пациентов, 143 - 88 (61,5 %) женщин и 55 (38,5 %) мужчин, имели различные клинические проявления, характерные для первичного ГПТ и обследованы с целью подтверждения или исключения данного заболевания. Возраст больных этой группы от 15 лет до 74 лет, средний возраст пациентов - 48,9±10,6 лет.
Распределение больных соответственно полу и возрасту представлено на рисунке 2.2
Рисунок 2.2 - Распределение больных по полу и возрасту.
Обследованы 37 пациентов - 16 (43,2 %) женщин и 21 (56,8 %) мужчин с подозрением на наличие вторичного ГПТ. Возраст больных от 11 лет до 67 лет, средний возраст - 40,1±10,5 лет. Из них 35 (94,6 %), вследствие развития терминальной стадии ХПН находились на лечении ПГ - 15 (42,9 %) женщин и 20 (57,1 %) мужчин, в возрасте от 15 лет до 67 лет, средний возраст составил 41,3±9,9 года. В одном случае ВГПТ диагностирован на фоне ХПН 2 степени и в одном - как следствие имеющегося синдрома мальабсорбции.
Длительность пребывания пациентов на лечении программным гемодиализом колебалась от 1 месяца до 97 месяцев и составила в среднем 33,5±11,2 месяца.
ПГ пациентам с терминальной стадией ХПН проводили на аппаратах 4008 Е, 4008 С фирмы "Fresenius" (Германия), использовались капиллярные диализаторы F - 6 и F - 8 той же фирмы с площадью поверхности полисульфановой мембраны 1,3-1,8 м2 и бикарбонатный буферный раствор. Диализное время на одного пациента, как правило, было не меньше 12 часов в неделю, при прогрессировании уремических осложнений - не меньше 16-20 часов в неделю. Использовали очистку воды фирмы "Fresenius".
У 5 пациентов (2 женщины и 3 мужчин) изучены отдалённые результаты хирургического лечения ПГПТ в сроки от 7 лет до 15 лет после операции. На момент обследования их возраст составлял от 53 лет до 68 лет, средний возраст - 62,8±4,2 года.
Изучены ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения 32 пациентов - 22 оперированных по поводу ПГПТ и 10 с ВГПТ в сроки от 3 месяцев до 12 месяцев после операции.
Из 143 пациентов, которые обследованы с целью диагностики ПГПТ, 87 (60,9 %) на момент обследования находились на стационарном лечении в отделениях урологии, общей хирургии, кардиохирургии, кардиологии, травматологии и ревматологии (распределение по отделениям представлено в таблице 2.1).
Таблица 2.1
Распределение по отделениям обследованных стационарных больных
Отделениеурологияхирургиякардиохи-
рургияревмато-
логиятравма-
тологиякардио-
логияКоличество
больных
n (%)34
(39,1 %)26
(29,9 %)19
(21,8 %)4
(4,6 %)2
(2,3 %)2
(2,3 %)
Остальные 56 больных, что составило 39,2 % были обследованы амбулаторно при выявлении у них врачами различных специальностей характерных для ПГПТ клинических проявлений.
Рисунок 2.3 - Соотношение количества пациентов обследованных на наличие ПГПТ в стационаре и амбулаторно.
Согласно существующей классификации ПГПТ, с учётом клинических форм данного заболевания, были обследованы больные, у которых имели место следующие симптомы:
- первичный двухсторонний, рецидивный одно- или двухсторонний, коралловидный нефролитиаз, длительность МКБ более 5 лет и её наличие у лиц в возрасте до 30 лет - почечная форма;
- наличие костно-суставных болей, патологических переломов, опухолей костей на фоне системного остеопороза - костная форма;
- наличие у пациентов различных сочетаний желчнокаменной, мочекаменной, язвенной болезни, патологии костей и суставов, гипертонической болезни, астено-невротического синдрома - смешанная форма;
- наличие кальциноза клапанов сердца, стенок аорты, магистральных артерий - кардиальная форма. На данную форму первичного гиперпаратиреоза получено Свидетельство о регистрации авторского права "Кардіальна форма первинного гіперпаратиреозу" № 16237 от 11.04.2006 года.
- выявление при УЗИ щитовидной железы, а также интраоперационно, при хирургических вмешательствах на ЩЖ увеличения размеров паращитовидных желез - бессимптомная форма.
- наличие патологических изменений в надпочечниках - с целью диагностики синдрома МЭН.
В таблице 2.2 представлены данные о пациентах, обследованных с целью выявления ПГПТ, с учётом его клинических проявлений, соответственно формам заболевания.
Таблица 2.2
Количество обследованных пациентов с различными клиническими проявлениями ПГПТ соответственно формам заболевания.
Форма ПГПТКоличество обследованных n (%)почечная48 (33,6 %)смешанная37 (25,9 %)кардиальная30 (21 %)бессимптомная12 (8,4 %)костная10 (7 %)подозрение на МЭН6 (4,2 %)
Пациенты, находившиеся на лечении ПГ, обследованы на предмет ВГПТ при появлении у них таких жалоб, как костно-суставные боли, кожный зуд, мышечная слабость, деформации нижних конечностей, появление кальцинатов мягких тканей.
На основании анализа данных проведенного обследования