РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальноклінічні дослідження
Дослідження 106 хворих на екзему та венозні трофічні виразки з екзематизацією, обумовлених варикозним симптомокомплексом, проводилось комплексно - клінічними, лабораторними та інструментальними методами. Досліджували шкірні покрови та видимі слизові оболонки, периферичні лімфатичні вузли, внутрішні органи та системи (серцево-судинну, травлення, сечовивідну, ендокринну та ін.).
Всі пацієнти піддавалися ретельному лабораторному дослідженню, яке призначалося при встановленні діагнозу, і при наступному диспансерному спостереженні. Дослідження виконували на базі Київської міської шкірно-венерологічної лікарні. Всім хворим при первинному зверненні проводили: електрокардіограму, загальний аналіз крові (розгорнутий), загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, копрограму, серологічне дослідження крові на сифіліс (мікрореакція преципітації), виявляли концентрацію цукру крові, дослідження на вірусний гепатит В (за допомогою метода імуноферментного аналізу периферичної крові визначали HBsAg).
Оцінюючи результати загального аналізу крові дотримувались загальноприйнятих показників, враховуючи міжнародну систему одиниць. За норму брали такі показники: кількість еритроцитів - 4,0-5,0 г/л, лейкоцитів - 5,8-8,0 г/л, кількість гемоглобіну - 120-160 г/л, ШОЕ - 5-10 мм/год, лейкоцитарна формула: базофільні гранулоцити - 0,5-1%, еозинофільні гранулоцити - 2-4%, сегментоядерні нейтрофільні гранулоцити - 53-62%, лімфоцити - 21-35%, моноцити - 5-10%.
Біохімічний аналіз крові проводили на біохімічному аналізаторі Screen master (Італія). За норму досліджуваних компонентів крові брали наступні показники (згідно міжнародної системи одиниць): загальний білок - 65-85 г/л, сечовина - 1,7-8,3 ммоль/л, креатинін - 44-110 мкмоль/л, тімолова проба - 0-4 Од, С-реактивний білок - до 8 мг/л, сульфомукоїди - 0,13-0,20 г/л, холестерин загальний - 3,8-6,7 ммоль/л, ?-ліпопротеїди - 35-55 Од, білірубін загальний - 0-8,5-20,5 мкмоль/л, білірубін прямий - 0,9-4,3 мкмоль/л, білірубін непрямий - 6,4-17,1 мкмоль/л, аланін-амінотрансфераза - 12-48 Од/л, аспартат-амінотрансфераза - 10-51 Од/л, ревматоїдний фактор - до 12 МОд/л.
Концентрацію цукру периферичної крові визначали за допомогою індикаторних полос "Гемоглан", за норму вважали показник 3,3-5,5 ммоль/л.
Хворим із трофічними виразками проводили бактеріологічне дослідження виділень з виразок із визначенням чутливості виділених мікроорганізмів до антибіотиків різних груп. Матеріал для бактеріологічного дослідження брали з поверхні виразок стерильним ватним тампоном та протягом 1 години після забору проводили посів на тверді та рідкі живильні середовища: 5% кровний агар, середу Ендо, жовточно-сольовий агар, тверду середу Сабуро. Через добу після інкубації в термостаті при tо - 37,0о С колонії бактерій, що виросли, вивчали за допомогою мікроскопії та ідентифікації видів бактерій за допомогою біохімічного ряду. Чутливість виділених збудників до антибіотиків визначали дискодифузійним методом на спеціально призначеній для цього щільній середі АГВ.
Хворих консультували у суміжних спеціалістів: терапевта, судинного хірурга, гінеколога-ендокринолога.
2.2. Функціональна діагностика венозної гемодинаміки нижніх кінцівок
Для оцінки ступеня та динаміки набряку нижніх кінцівок при однобічному ураженні ми використовували метод антропометрії. При асиметричному ураженні кінцівок виявлення різниці їх окружності на різних рівнях є наочним показником вираженості набряку. Ми користувалися методикою виміру на шести стандартних рівнях (на середині стопи, на рівні нижньої третини гомілки в ділянці медіальної та латеральної кісточок, на рівні середньої третини гомілки, на рівні верхньої третини гомілки, на середній третині стегна, на рівні пахової ділянки). При оцінці ступеня вираженості набряку користувалися коефіцієнтом асиметрії, який був запропонований Альбертоном Н.І. (1981 р.) та який вираховується за формулою [181]:
КА = Ох - Оз * 100%, де
Оз
КА - коефіцієнт асиметрії,
Ох - окружність хворої кінцівки,
Оз - окружність здорової кінцівки.
Ультразвукове дуплексне ангіосканування є найбільш сучасним та інформативним методом дослідження венозної системи нижніх кінцівок. Метод дозволяє визначити як анатомічні, так і функціональні характеристики гемоциркуляторного русла в режимі реального часу [131, 168]. Вивчення венозної гемодинаміки нижніх кінцівок хворих проводили за допомогою апарата ультразвукового дуплексного ангіосканування "ULTRAMARK-9" фірми ATL (США). Дослідження виконувалось на базі Інституту хірургії та трансплантології АМН України провідним науковим співробітником, д.м.н. А.О.Гуч. Обстеження проводили в горизонтальному та вертикальному положеннях пацієнта в стані спокою. Визначали стан просвіту поверхневих, глибоких та перфорантних вен нижніх кінцівок, спроможність клапанного апарату, наявність патологічного рефлюксу крові.
2.3. Вивчення стану гемомікроциркуляції хворих на екзему, обумовлену варикозним симптомокомплексом, та венозні трофічні виразки з екзематизацією
Загальновизнаним методом вивчення тканинної мікроциркуляції є метод лазерної допплерівської флоуметрії. Застосування навантажувальних проб дозволяє виявляти найбольш тонкі механізми порушення трофіки тканин.
Для дослідження мікроциркуляції у хворих використовували метод лазерної допплерівської флоуметрії (ЛДФ), в основі якого є реєстрація змін частоти відбитого гелій-неонового лазерного проміня з довжиною хвилі 632,8 нм від формених елементів крові, що рухаються під датчиком, зі зміною частоти відбитого сигналу в відповідності до ефекту Допплера. Лазерний допплерівський потік (ЛДП) - термін, який використовується для позначення середнього рівня величини, що вивчається, яка пов'язана лінійною залежністю з кількістю еритроцитів, що рухаються під датчиком, та швидкістю їх переміщення, а також відображає