ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных с опухолями ВЖП.
В основу работы положен анализ клинического материала непосредственных и
отдаленных результатов оперативного лечения 257 больных с опухолями ВЖП,
находившихся на лечении в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины за
период с 1992 по 2001 гг. включительно.
Исследуемую группу больных составили лица в возрасте от 21 до 87 лет.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.1
Таблица 2.1.1
Распределение больных по полу и возрасту (n=257)
Возраст (годы)
Пол
Абсолютное число
мужчины
женщины
20-30
2,3
31-40
2,0
41-50
16
22
8,5
51-60
43
38
81
31,5
61-70
43
53
96
37,4
71-80
22
20
42
16,3
старше 80
2,0
ВСЕГО ј
131
126
257
100
Большинство больных представленных возрастов от 61 до 80 лет (53,7%), что
характеризует больных данной группы, в основном как лиц пожилого и старческого
возраста. В связи с этим на процесс и результаты лечения во многом влияла
сопутствующая патология.
Однако довольно большой процент занимают больные работоспособного возраста
(44,4 %) от 20 до 60 лет, а также молодые лица, что свидетельствует о
социально-экономическом значении проблемы.
Существенной разницы по полу в частоте заболевания мы не наблюдали. Рак ВЖП
связан причинно-следственными факторами с ЖКБ, поэтому необходимо уделять
внимание в эпидемиологическом отношении обоим этим заболеваниям.
Данный факт доказан нашими исследованиями. Из 257больных раком ВЖП у 32 (12,5%)
больных в анамнезе была холецистэктомия, по поводу ЖКБ и у 16 (6,2%) больных
конкрименты в желчном пузыре были выявлены при поступлении в клинику. ЖКБ,
осложненная холедохолитиазом, по анамнестическим данным, отмечена у 4 (1,6%)
пациентов и во время обследования и оперативного вмешательства – 3 (1,2%).
Общее число больных с ЖКБ составило 18,7% (48).
Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о наличии
предрасполагающего фактора ЖКБ в возникновении опухолей ВЖП.
Обращает на себя внимание, что подавляющее большинство больных, 148 (57,6 %),
до поступления в клинику находились на лечении в различных лечебных учреждениях
терапевтического профиля по месту жительства от 14 до 64 суток, из них 112
(75,7%) больных находились в инфекционных отделениях. Данный факт
свидетельствует о трудностях диагностики опухолей ВЖП на ранних этапах, в связи
с отсутствием специфических клинических признаков и специфических маркеров
опухолей ВЖП.
Догоспитальный период больных с опухолями ВЖП в среднем составил 22 суток с
момента появления желтухи и 66 суток с момента появления первых симптомов
заболевания (таблица 2.1.2).
Согласно анализу до госпитального периода больных с опухолями ВЖП можно сделать
вывод, что наименьший срок от момента появления желтухи до госпитализации
(14,4±20,3 суток) отмечен у больных с опухолями дистальной локализации, что
объясняется более выраженными клиническими симптомами, а именно относительно
раннее появление болевого синдрома.
Таблица 2.1.2.
Характеристика срока до госпитального периода у больных с опухолями ВЖП по
локализации.
Локализация опухоли
Количество суток до госпитализации
Проксимальная
34,8 (±62,2)
Центральная
21,1 (±31,4)
Дистальная
14,4 (±20,3)
Среднее
22 (±38,9)
Длительный догоспитальный период, у больных с проксимальной локализацией
опухолей, свидетельствует о менее выраженных клинических симптомах.
2.1.1. Классикикация опухолей ВЖП.
На основании определения уровней и распространенности поражения ВЖП, с целью
определения адекватной лечебной тактики, была разработана классификация
опухолей ВЖП, в основу которой положено топографо –анатомическое деление
желчных протоков. При этом различаем:
Опухоль проксимального отдела ВЖП
1. С преимущественным поражением правого долевого протока.
2. С преимущественным поражением левого долевого протока.
3. Опухоль бифуркации долевых протоков.
4. Опухоль бифуркации и обоих долевых протоков.
Опухоль центрального отдела ВЖП.
Опухоль дистального отдела ВЖП.
Опухоль терминального отдела ВЖП.
1. Опухоль ампулы ВЖП.
2. Опухоль большого дуоденального соска.
Варианты опухолевого поражения ВЖП представлены на рисунке 2.1.1.1.
Рис. 2.1.1.1. Варианты опухолевого поражения ВЖП
Желчные протоки имеют циркулярные колагеновые и мышечные волокна. Начало и
конец пересечение циркулярных волокон долевых протоков печени в месте их
слияния, образуют бифуркацию, что схематически выглядит в виде треугольника
образованного условными линиями, продления внутренних границ долевых протоков
книзу и его основанием. Геометрия треугольника, а с ним нижняя граница
проксимального и верхняя граница центрального отделов ВЖП будет зависеть от
угла слияния долевых протоков печени, чем угол меньше, тем нижняя граница
проксимального отдела ниже и наоборот (рисунок 2.1.1.2).
Рис. 2.1.1.2. Топографо-анатомические границы ВЖП.
Проксимальный отдел ВЖП имеет границы от слияния сегментарных протоков печени
до основания условного треугольника. Нижняя граница проксимального отдела
обратно пропорциональна углу слияния долевых протоков печени и четко
определяется основанием условного треугольника.
Опухоль проксимального отдела ВЖП с преимущественным поражением долевых
протоков характеризуются поражением одного из долевых протоков с вовлечением
бифуркации.
Поражение бифуркации долевых протоков печени, анатомически соответствует
границам условного треугольника образованного условными линиями продления
внутренних границ долевых протоков книзу и их основания.
Границы центрального отдела ВЖП, по нашей классификации,
- Київ+380960830922