РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика
При выполнении работы обследован 491 человек, в том числе:
- больные ИБС – 432 человека (267 женщин и 165 мужчин) с диагнозом: стабильная
стенокардия II–III функционального класса. Длительность заболевания в среднем
по группе составила (12,2 ± 1,3) года. Возраст обследованных 60–79 лет. Все
обследованные находились на стационарном лечении в кардиологическом или
терапевтическом отделениях Института геронтологии АМН Украины;
- практически здоровые люди 60–79 лет – 31 человек (16 женщин и 15 мужчин);
- практически здоровые люди 20–29 лет – 28 человек (12 женщин и 16 мужчин).
Старшая возрастная группа была сформирована в указанном возрастном диапазоне,
поскольку при обследовании не было выявлено принципиальных различий в
получаемых результатах у людей 60–69 и 70–79 лет, и отсутствовала необходимость
их отдельной трактовки. Все обследованные, включенные в группу здоровых людей,
находятся на долговременном наблюдении в Институте геронтологии АМН Украины.
Отбор в группы проводился на основании тщательного сбора анамнеза, а также
данных текущих клинических, инструментальных и лабораторных обследований. Из
обследования исключались люди, имеющие в анамнезе заболевания, способные
повлиять на результаты проводимого исследования.
В группы практически здоровых были включены лица, у которых на основании
тщательного обследования (ЭКГ, ВЭМ, Эхо-КГ, холтеровского мониторирования ЭКГ,
Rц-графии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, анализов крови и
мочи) был исключен диагноз ИБС, а также отсутствовали острые и хронические
заболевания другой этиологии.
В группу больных ИБС отбирались лица со стабильным течением стенокардии II и
III функционального класса без признаков сердечной недостаточности. В число
обследованных вошли 67 (15,5 %) больных, перенесших инфаркт миокарда давностью
более 1 года. Наличие инфаркта в анамнезе документировано выпиской из
стационара. У 89 (20,6 %) больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью II
стадии средней тяжести течения (рис. 2.1).
При отборе пациентов исключалось наличие постоянных форм нарушения ритма и
проводимости. При опросе 80 больных (18,5 %) предъявляли жалобы на боль за
грудиной давящего, сжимающего характера, 203 (46,9 %) – на эквиваленты боли
(одышку, дискомфорт, чувство тяжести за грудиной). У 63,3 % из них отмечались
болевые приступы в области сердца, либо эквиваленты стенокардии во время
физической нагрузки, 11,2 % – при психоэмоциональном напряжении, 3,4 % – после
приема пищи. У 27,5 % жалобы возникали как во время нагрузки, так и в покое. У
154 больных (35,1 %) ИБС не имела клинических проявлений (одышки, болевых
ощущений, пароксизмов нарушений ритма). У 56,7 % больных с клинически
выраженной стенокардией боль в области сердца купировались спонтанно. 27,3 %
для купирования приступов использовали нитроглицерин. Среднее количество
таблеток нитроглицерина в сутки у лиц, использующих препарат для купирования
болевых ощущений в области сердца, – (4,3 ± 0,2) таблеток/сут.
При регистрации ЭКГ в покое в 12 отведениях изменения конечной части
желудочкового комплекса наблюдались у 283 (65,5 %) больных: у 27 имело место
снижение сегмента ST, у 132 – уплощение или уменьшение амплитуды зубца Т.
Инверсия Т наблюдалась у 124 больных. Сочетание нескольких ЭКГ признаков имело
место у 238 больных.
Рис. 2.1. Клиническая характеристика больных ИБС 60–79 лет
При проведении ВЭМ у всех больных критерием прекращения нагрузки было
горизонтальное смещение сегмента ST более чем на 1 мм по сравнению с исходом, в
преимущественном большинстве случаев в грудных отведениях с V3 по V6, а также в
стандартных – I, AVL. Мощность пороговой нагрузки составила 60–75 Вт.
Длительность периода реституции колебалась от 5 до 12 мин. У 48 % больных
изменения на ЭКГ не сопровождались клиническими проявлениями ишемии миокарда
(загрудинной болью, одышкой). У 41 % на фоне ишемических изменений ЭКГ
отмечался эквивалент стенокардии (выраженная одышка, дискомфорт, тяжесть за
грудиной). У 11 % нарушение коронарного кровообращения сопровождалось типичным
болевым синдромом. В 10 случаях возникла необходимость в сублингвальном приеме
нитроглицерина.
По данным суточного мониторирования ЭКГ у всех обследованных больных имел место
синусовый ритм. При этом у 121 (28 %) больного наблюдалась желудочковая
экстрасистолия I–III класса по классификации Лауна (I класс – 47 человек, II –
51 человек; III – 23 человека).
Суправентрикулярная экстрасистолия была зарегистрирована у 101 (23,3 %)
больного ИБС. У 69 из них количество суправентрикулярных экстрасистол не
превышало 1000 в сутки, у 32 было более 1000 в сутки.
У 381 (88,1 %) больного при проведении суточного мониторирования ЭКГ были
эпизоды ишемии различного характера и продолжительности.
На основании данных, полученных при одновременной регистрации ЭКГ и
артериального давления, все эпизоды ишемии в зависимости от обстоятельств
возникновения были разделены на связанные и не связанные с гемодинамическими
предпосылками (табл. 2.1, рис. 2.2). К эпизодам, связанным с гемодинамическими
предпосылками, были отнесены эпизоды ишемии, возникающие при увеличении ЧСС до
90 уд/мин, либо более чем на 25 % от исходной и/или связанные с повышением
уровня артериального давления. Эпизодами, не связанными с гемодинамическими
предпосылками были признаны эпизоды ишемии, возникающие без предшествующего
увеличения ЧСС и артериального давления. В зависимости от наличия клинических
эквивалентов эпизоды ишемии были разделены на болевые и безболевые (табл. 2.1,
рис. 2.2)
Бол
- Київ+380960830922