РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ТА МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика роботи та зміст виконаного дослідження
Дослідження виконано у відділенні опікової травми ДУ “Інститут гематології та
трансфузіології АМН України”. Використано клінічний матеріал за період з 1994
по 2006 роки відділень центру термічної травми та пластичної хірургії,
розташованому на базі Київської міської клінічної лікарні №2.
Теоретична частина роботи включала аналіз стану вивчення питання, вибір
напрямку роботи, розробку та обгрунтування доцільності нових методів
хірургічного лікування хворих з термічними ураженнями верхніх кінцівок та
наслідків травми на основі системного підходу.
Екпериментальна частина полягала у розробці нових тканинних розширювачів
(експандерів) на основі силікону для проведення розтягування тканин та
обгрунтуванні нових технологій хірургічного лікування деформацій верхніх
кінцівок з використанням методу дермотензії.
У клінічній частині відображено розроблену комплексну програму
первинно-відновних та органозберігаючих втручань у гострий період травми та
нові технології лікування деформацій і контрактур після термічних уражень
верхніх кінцівок на основі системного підходу і визначена їх ефективність.
Матеріал дослідження склали клінічні спостереження за 691 хворим з глибокими
термічними ураженнями верхніх кінцівок (381) та їх наслідками (310), яким
проведені традиційні оперативні втручання та реалізовано хірургічне лікування
від моменту отримання травми до усунення її наслідків на основі системного
підходу із застосуванням нових патогенетично обгрунтованих методів.
2.2. Клінічна характеристика хворих та методи лікування
На першому клінічному етапі дослідження вирішували завдання з розробки
комплексної програми первинно-відновних та органозберігаючих втручань.
Проведено лікування 381 постраждалого з глибокими термічними ураженнями верхніх
кінцівок. Пацієнтів розподілили на 2 групи: основна група в яку увійшли
212(55,64%) пацієнтів, контрольна група - 169(44,36%) хворих.
Серед хворих осіб чоловічої статі було 261(68,50%) і жіночої 120(31,50%).
В залежності від віку всі хворі з термічними ураженнями розподілились наступним
чином (табл. 2.1).
Таблиця 2.1.
Розподілення хворих з термічною травмою верхніх кінцівок за віком (n=381)
Вік хворих (у роках)
Основна група
Контрольна група
Всього
Кількість хворих
Кількість хворих
Кількість хворих
До 18
102
48,12
33
19,53
135
35,43
19-40
55
25,94
45
26,63
100
26,25
Більше 40
55
25,94
91
53,84
146
38,32
Всього
212
100,00
169
100,00
381
100,00
Осіб працездатного віку від 21 до 60 років було 238(62,47%), дітей та підлітків
- 135(35,43%) і осіб похилого віку - 8(2,10%).
В роботі використовували класифікацію опікових ран, яку було запропоновано Е.Я.
Фісталем (1997) [204] та прийнято на ХХ з’їзді хірургів України (2002 р.).
Критерії уражень глибоких анатомічних утворень у власній модифікації розроблені
за принципами, запропонованими M.E. Mьller et al. (1990) [333] при переломах
довгих кісток.
Основну групу спостережень склали 147 пацієнтів, які мали глибокі дермальні
опіки та 65 осіб, які мали субфасціальні ураження. У контрольну групу увійшли
141 постраждалий з глибокими дермальними опіками та 28 пацієнтів із
субфасціальними ураженнями.
В залежності від глибини ураження постраждалі основної та контрольної груп
розподілились наступним чином (табл. 2.2, 2.3.).
Таблиця 2.2.
Розподіл хворих основної групи в залежності від глибини ураження та агенту
травми (n=212)
Глибина
Дермальні
Субфасціальні
Всього
Агент
Абс.к-сть
Абс.к-сть
Абс.к-сть
Полум’я
73
49,66
10
15,38
83
39,15
Окроп
40
27,21
40
18,87
Електро-ураження
низьковольтні
13
8,84
24
36,92
37
17,45
високовольтні
21
32,32
21
9,91
Іншими агентами
21
14,29
10
15,38
31
14,62
Всього
147
100,00
65
100,00
212
100,00
Таблиця 2.3.
Розподіл хворих контрольної групи в залежності від глибини ураження та агенту
травми (n=169)
Глибина
Дермальні
Субфасціальні
Всього
Агент
Абс.к-сть
Абс.к-сть
Абс.к-сть
Полум’я
81
57,45
25,00
88
52,07
Окроп
36
25,53
36
21,30
Електро-ураження
низьковольтні
4,25
21,43
12
7,10
високовольтні
0,71
21,43
4,14
Іншими агентами
17
12,06
32,14
26
15,39
Всього
141
100,00
28
100,00
169
100,00
Основна частина постраждалих отримала опіки полум’ям та киплячими рідинами
247(64,83%), серед яких переважали пацієнти з ураженням полум’ям - 171(69,23%).
Ураження електричним струмом спостерігалось у 77(20,21%) хворих, причому
низьковольтні пошкодження мали більшість пацієнтів – 49(63,64%).
Супутні ураження шкірних покривів інших ділянок тіла у хворих з глибокими
дермальними опіками відображено у табл. 2.4 та 2.5.
Обмежені ураження верхніх кінцівок та кисті у постраждалих з дермальними
опіками були у 132(45,83%) постраждалих. Серед супутніх уражень найчастіше
страждав тулуб – 30,90%. У 13,19% пацієнтів спостерігались множинні ураження,
голова та шия страждали в 6,94% випадках, а нижні кінцівки – у 3,12%.
Таблиця 2.4.
Супутні ураження у хворих з глибокими дермальними опіками (n=288)
Види уражень
Основна група
Контрольнв група
Всього
Абс. кількість
Абс. кількість
Абс. кількість
Обмежені ураження кисті
14
9,52
24
17,02
38
13,19
Обмежені ураження верхньої кінцівки
11
7,48
31
21,98
42
14,58
Ураження верхньої кінцівки та кисті
36
24,49
16
11,35
52
18,05
Супутнє ураження голови та шиї
11
7,48
6,38
20
6,94
Супутнє ураження тулуба
47
31,9
- Київ+380960830922