Раздел 2.
Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений. В клинике эндопротезирования
Днепропетровской государственной медицинской академии на базе областной
клинической больницы им. И.И. Мечникова за период с 1992 по 2004 годы по поводу
ДК проведено тотальное эндопротезирование ТС 136 пациентам (123 женщин - 90,4%
и 13 мужчин -9,6%) (рис 2.1).
Рис 2.1 Распределение больных с ДК по полу.
Под нашим наблюдением находились пациенты различных возрастных групп от 14 до
76 лет, при этом средний возраст составил 45,8 лет (рис. 2.2)
Рис 2.2. Распределение больных с ДК по возрасту.
Таким образом, ДК является патологией, наблюдающейся преимущественно у женщин
наиболее трудоспособного возраста.
Анализ анамнестических данных показал, что дисплазия ТС у большей части больных
была выявлена с явным опозданием. Только в 18 случаях (13,6%) из 136 дисплазия
ТС была диагностирована на первом году жизни. В основной массе наблюдений
дисплазия выявлялась у пациентов в возрасте 36 лет и старше (в 67,5% случаев)
при диагностике дегенеративно-дистрофических изменений ТС.
Из ранее проведенного лечения этим больным в 9 случаях (6,6%) было выполнено
закрытое вправление врожденного вывиха бедра с дальнейшим консервативным
лечением, в 104 случаях (78,8%) больные проходили только многократные курсы
консервативного, санаторно-курортного лечения. 23 пациента (26 суставов)
(16,9%) были прооперированы в связи с неэффективностью консервативного лечения,
при этом методом выбора явились следующие виды оперативных вмешательств: МВО у
6 больных (7 суставов), МВО с артропластикой сустава у 7 больных (9 суставов),
открытое вправление врожденного вывиха бедра у 7 больных, остеотомия по Шанцу у
2 больных, артродез ТС у 1 больного (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Ранее проводимое лечение у больных с ДК
Методы
Консервативное
Оперативное
лечения
закрытое вправление
Физиотерапевтическое лечение
МВО
МВО + артро-пластика
открытое вправление
артро-дез
остео-томия по Шанцу
кол-во больных
104
Всего
113
23
Итого
136
У молодых женщин проявления заболевания, как правило, возникали или усиливались
после родов. У женщин старшей возрастной группы - в период менопаузы. При
поступлении в клинику у всех пациентов, независимо от характера ранее
проведенного лечения, отмечались признаки выраженного ДК, соответствующего III
стадии по классификации А.А. Коржа, З.М. Мителевой и соавт. (1986).
Согласно классификации степени подвывиха по Crowe J.F. (1979) исследуемые
суставы (162 случая) распределились следующим образом: тип I – 36 случаев
(22,2%), тип II – 94 (58%), тип III – 30 (18,6%), тип IV – 2 случая (1,2%) (рис
2.3).
Рис 2.3 Распределение исследованных суставов у пациентов с ДК по степени вывиха
по Crowe J.F. (1979).
После клинического, рентгенологического обследования и биомеханической оценки
степени расстройств статико-динамической функции 136 пациентам (162 операции)
выполнили тотальное эндопротезирование ТС, из которых у 26 проведено
двухстороннее эндопротезирование.
Всем исследуемым пациентам эндопротезирование выполнено с применением
эндопротезов ОРТЭН (Украина) (регистрационное свидетельство №1569/2003 от
27.02.2003).
Из набора бедренных компонентов эндопротезов ОРТЭН, в соответствии с нашей
концепцией дифференцированного эндопротезирования, применялись ножки со
стандартным (50 случаев – 30,9%) и адаптированным «диспластическим» профилем
(105 случаев – 64,8%), в котором, по сравнению со стандартными конструкциями,
изменены соотношения метафизарной и диафизарной частей соответственно
анатомической форме канала ПОБК при ДК. Для 7 пациентов (4,3%) со сложным
профилем костно-мозгового канала бедренной кости понадобилось изготовление
индивидуальных бедренных компонентов (рис 2.4).
Рис. 2.4 Выбор типов бедренных компонентов эндопротезов системы ОРТЭН при
эндопротезировании ТС.
При выборе типа эндопротеза и способа его фиксации учитывали:
возраст больного
степень дегенеративно-дистрофического поражения сустава,
состояние минеральной плотности костной ткани
анатомо-функциональные особенности:
скошенность и глубина вертлужной впадины;
угол инклинации впадины;
шеечно-диафизарный угол;
угол антеверсии шейки;
форма костно-мозгового канала ПОБК;
степень вывиха бедренной кости по Crowe (1979);
степень подвижности в суставе;
состояние мышечного "корсета" в околосуставной зоне и т. д.
Из 162 примененных конструкций системы ОРТЭН бесцементную фиксацию бедренных
компонентов эндопротезов выполнили в 159 случаях (98,1%), в 3 случаях (1,9%) у
больных с выраженным сенильным остеопорозом, что было подтверждено низким
значением кортико-минерального индекса и Т - критерием ниже |-2,5|,
использовали цементную фиксацию имплантатов (рис 2.5).
Рис. 2.5 Типы фиксации бедренного компонента эндопротеза системы ОРТЭН при
эндопротезировании ТС у больных с ДК.
Для коррекции выраженной сгибательно-приводящей миогенной контрактуры, в 38
случаях (23,5%) в процессе эндопротезирования выполнили тенотомию приводящей
группы мышц бедра. При дефиците крыши вертлужной впадины в 23 случаях (14,2%)
выполнили костную пластику, в том числе, в 18 случаях (11,1%) измельченными
спонгиозными аутотрансплантатами, из резецированной головки бедренной кости, а
в 5 случаях (3,1%) проведена пластика структурным аутотрансплантатом из крыла
подвздошной кости.
При проведении операций в 158 случаях (97,5%) использовали задне-боковой
доступ, передне-боковой - в одном (0,6%), и чрезвертельный - в трех наблюдениях
(1,9%) (рис 2.6).
Рис. 2.6 Оперативные доступы, использованные при эндопротезировании ТС у
больных с ДК.
2.2. Методы исследов
- Киев+380960830922