Раздел 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
Наше исследование основано на материалах лечения 62 больных с переломами головки и анатомической шейки плечевой кости, которое проводилось в Донецком НИИ травматологии и ортопедии и Областной травматологической больнице. Среди них мужчин было 31, женщин - 31 в возрасте от 18 до 72 лет, табл. 2.1. Импрессионные переломы головки без перелома анатомической шейки мы в работе не рассматриваем, других переломов головки, изолированных от переломов анатомической шейки, в наших наблюдениях и архивном материале мы не нашли.
Таблица 2.1.
Распределение больных по полу и возрасту
ПолВозрастВсего18-2021-3031-4041-5051-6061-7071 и старшеМ-1213105-31Ж1226136131Итого134192311162
Как мужчины, так и женщины, получившие переломы головки и (или) анатомической шейки плечевой кости, в основном (85,5%) были в возрасте свыше 40 лет. При этом с возрастом число мужчин уменьшается, а женщин - увеличивается. Связано это с тем, что по достижении пенсионного возраста физическая активность мужчин, особенно в условиях города, значительно снижается, а у женщин она остается на прежнем уровне (работа по дому). Кроме того, в этот период активно нарастают явления остеопороза, которые
способствуют перелому даже при умеренной травме, например, падении в квартире с высоты своего роста.
Влияние малых физических нагрузок на частоту переломов проксимального отдела плечевой кости находит свое отражение и в социальном статусе пострадавших. Так, 27 больных - это служащие (инженеры, бухгалтера и т.п.), 15 - пенсионеры, 13 - неработающие и только 7 - рабочие.
Обстоятельства внутрисуставных переломов головки и анатомической шейки плечевой кости были самыми разнообразными. Однако преобладала травма в результате падения с высоты своего роста - 35 случаев, затем - в результате дорожно-транспортных происшествий (автоавария, наезд на пешехода, падение с велосипеда, мотоцикла) - 14, падение с высоты более 2 м (с лестницы, дерева, в погреб) - 9.
У одного больного перелом наступил в результате электротравмы (удар током), у двоих - в результате эпилептического припадка, у одного - избиения и выкручивания рук. В двух последних случаях имело место двухстороннее повреждение плечевых суставов, однако по рассматриваемой теме повреждения были на одной стороне.
Анализируя обстоятельства травмы, мы установили, что в подавляющем большинстве случаев (35) внутрисуставной перелом проксимального отдела плечевой кости наступил в результате падения с упором на руку с высоты своего роста, то есть непрямого действия травмирующей силы. 9 больных упали с высоты более 2 м (дерево, лестница и т.п.). 13 больных переломы головки и анатомической шейки получили в результате наезда автомашины на пешехода или автоаварии.
Установить механизм травмы не представилось возможным, так как пациенты не могли вспомнить, как произошел перелом. То же можно сказать и о случаях электротравмы, эпилептического приступа, физического насилия (избиение). Только в 9 случаях можно говорить о прямом механизме травмы (удар в область плечевого сустава).
Механизм травмы влиял на характер перелома головки и анатомической шейки плечевой кости. Так, в 9 наблюдениях при падении больного с упором на приведенную руку мы наблюдали перелом только анатомической шейки (3), или последней с линией перелома под большим бугорком (4), или анатомической шейки с переломом (выколом) клинообразной формы внутренней поверхности подбугорковой области (участка хирургической шейки) (10).
Во всех данных наблюдениях переломы, в основном, были двухфрагментарными, не считая в двух случаях перелома головки плечевой кости без смещения фрагментов.
При падении на отведенную руку характер перелома головки анатомической шейки плечевой кости был иным, всегда многофрагментарным (трех-, четырех- и более).
Наблюдались оскольчатые переломы головки (6), метафиза, отрывные переломы бугорков, размозжения, переломы хирургической шейки и верхней трети диафиза плечевой кости.
Анализ характера переломов головки и анатомической шейки плечевой кости показал, что в каждом конкретном случае линия перелома головки и анатомической шейки, других анатомических образований проксимального отдела были различны, но представляли одну костную рану. Среди всех 62 случаев мы выделили 7 наиболее часто встречающихся типов перелома анатомической шейки плечевой кости.
Данные типы детализируют переломы анатомической шейки, представленные в классификации переломов проксимального отдела плечевой кости M.Tile и в классификации АО.
К І типу мы отнесли непосредственно переломы анатомической шейки, где головка плечевой кости представляла свободный, без всяких связей, фрагмент, рис. 2.1.
Рис. 2.1. Схема и рентгенограмма І-го типа перелома анатомической шейки плечевой кости
Рис. 2.2. Схема и рентгенограмма
ІІ-го типа перелома анатомической шейки плечевой кости
Такие переломы в наших наблюдениях имели место у 3 больных. Обстоятельства травмы (падение дома с упором на плечо, падение в результате наезда автотранспорта) не вносят в характеристику перелома уточнений.
Это наиболее частые обстоятельства переломов головки и анатомической шейки плечевой кости, ІІ-й тип перелома анатомической шейки (4 наблюдения) представляется как перелом нижнего отдела анатомической шейки с переходом линии перелома под большой бугорок, то есть это двухфрагментарный перелом, где проксимальный фрагмент представлен головкой и большим бугорком, а дистальный - метафизом (малый бугорок, бугорковая область, хирургическая шейка), рис. 2.2.
В двух случаях перелом наступил в результате падения с высоты более 1,5 метров, в двух - в результате дорожно-транспортного происшествия.
Рис. 2.3. Схема и рентгенограмма
ІІІ-го типа перелома анатомической шейки плечевой кости
Рис. 2.4. Схема и рентгенограмма
ІV-го т