СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.......................................................4
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................9
1.1. Анатомо-топографические особенности и основные болезни предстательной железы.................................... 9
1.2. Доброкачественная гиперплазия предстательной
железы......................................................10
1.2.1. Этиология и патогенез.............................10
1.2.2. Клинические признаки............................. 14
1.2.3. Диагностика.......................................16
1.2.4. Лечение...........................................18
1.3. Простатиты и абсцессы предстательной железы............22
1.3.1. Этиология и патогенез.............................22
1.3.2. Клинические признаки..............................28
1.3.3. Диагностика.......................................30
1.3.4. Лечение...........................................33
1.4. Кисты предстательной железы............................36
1.4.1. Этиология и патогенез.............................36
1.4.2. Клинические признаки..............................37
1.4.3. Диагностика.......................................37
1.4.4. Лечение...........................................38
1.5. Злокачественные опухоли предстательной железы..........40
1.5.1. Этиология и патогенез.............................40
1.5.2. Клинические признаки..............................42
1.5.3. Диагностика.......................................43
1.5.4. Лечение...........................................47
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................50
3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................57
3
«
3.1. Результаты клинического исследования....................57
3.2. Доброкачественная гиперплазия предстательной
железы.......................................................66
3.2.1. Диагностика........................................66
3.2.2. Оперативное лечение................................70
3.2.3. Медикаментозное лечение............................77
3.2.4. Оценка результатов.................................77
3.3. Простатиты. Диагностика и лечение.......................83
3.3.1. Острый простатит...................................83
1 3.3.2. Конгестивный простатит.............................88
3.3.3. Хронический простатит..............................89
3.4. Кисты предстательной железы. Диагностика и
лечение......................................................90
3.5. Злокачественные новообразования предстательной
железы. Диагностика и лечение...............................100
4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..........................105
5. ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ..........................114
6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................116
*
12
урологическим заболеванием у мужчин старше 40 лет (Гориловский Л.М., 1997; Молочков В.А., Ильин И.И., 1998; Аничков Н.М., Князькин И.В., 2003).
В литературных источниках упоминаются различные теории возникновения гиперплазии предстательной железы: старение мужского организма (Geller J., 1991); эстрогенная теория (Partin A.W. et al, 1991); теория роли оксидоредуктаз (Isaacs J.T. et al, 1983); теория значения воспаления и тканевых факторов роста (Helpap В., 1994; Steiner G. et al, 1994; Bostwick D.G., 1996). На определенных этапах развития мужского организма каждый из этих отдельных этиологических факторов и их сочетание могут играть важную роль в возникновении и развитии гиперплазии предстательной железы.
Установлено, что нормальный рост предстательной железы и развитие ее функциональной активности происходят при самом непосредственном участии тестостерона (Cunha G.R. et al, 1987; McConnell J.D., 1995). Масса предстательной железы значительно возрастает после полового созревания. Кастрация, выполненная до полового созревания, предотвращает увеличение и развитие предстательной железы, а кастрация после полового созревания, приводящая к резкому уменьшению продукции тестостерона, способствует атрофии железы (Пытель Ю.А., Винаров А.З., 1997).
Тестостерон является важнейшим андрогеном, циркулирующим в крови. Большая часть гормона (приблизительно 98 %) находится в связанном (неактивном) состоянии, лишь 2 % тестостерона плазмы находится в свободном (биологически активном) состоянии, но именно он играет основную роль в регуляции роста и функции предстательной железы (Vermeulen A. et al, 1989). Свободный тестостерон проникает в клетки предстательной железы, где под воздействием фермента 5-сере дуктазы превращается в дигидрртестостерон - важнейший активный
13
андроген предстательной железы - который стимулирует клеточную пролиферацию и определяет процессы роста простаты (Bruchovsky N., Wilson J.D., 1968; Isaacs J.T., 1984; Griffiths K. et al., 1991; Carson C., Rittmaster R., 2003).
Установлено, что концентрация и активность 5а-редуктазы в клетках предстательной железы при гиперплазии значительно возрастает; при этом важное значение в активации 5а-редуктазы принадлежит изменению уровня НАДФ в клетках простаты. При старении мужского организма усиливаются реакции перекисного окисления липидов в ткани предстательной железы, что приводит к увеличению кофакторов НАД и НАДФ. В свою очередь это способствует повышению концентрации и ферментативной активности 5а-редуктазы, крайне чувствительной к изменению НАДФ.
Повышение концентрации и ферментативной активности 5-а-редуктазы в клетках предстательной железы приводит к ускорению внутриклеточного превращения тестостерона в дигидротестостерон, стимулирующий клеточную пролиферацию. В усилении ферментативной активности 5-сх-редуктазы определенное значение принадлежит эстрогенам (Пытель Ю.А., Винаров А.З., 1997). Участие эстрогенов в патогенезе ДГПЖ доказано в ряде экспериментальных исследований, хотя невозможно вызвать гиперплазию железы только с помощью эстрогенов без одновременного применения андрогенов. Показано, что железистая форма гиперплазии предстательной железы у молодых кастрированных собак возникала только при комбинированном введении эстрадиола и дигидротестостерона (Walsh P.C., Wilson J.D., 1976; DeKlerk D.P. et al, 1979).
Таким образом, установлено, что в возникновении ДТП существенную роль играют как андрогены, так и эстрогены (Isaacs J.T.,
*
- Київ+380960830922