Топографо-анатомическое обоснование внешней фиксации шейного отдела позвоночного столба и грудной конечности собаки

2
к
СОДЕРЖАНИЕ
СТР.
ВВЕДЕНИЕ...........................'........................... 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..................................... 10
1.1 Современное состояние проблемы лечения повреждений шейного отдела позвоночника и грудной конечности у собак.............. 10
1.2 Основные принципы чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.................................................. 17
1.3 Методология нормальной и топографической анатомии и ее значение для обоснования новых способов фиксации костных структур
металлоконструкциями.......................................... 21
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................... 30
2.1 Материал исследования..................................... 30
2.2 Методы исследования....................................... 31
* ГЛАВА III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА СОБАКИ................................................. 47
3.1 Безопасные зоны введения внешних фиксаторов в шейные позвонки...................................................... 47
3.2 Результаты остеомстрии шейного отдела позвоночного столба 56
3.3 Способы внешней фиксации шейного отдела позвоночного столба ... 66 ГЛАВА IV. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
* ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ГРУДНОЙ КОНЕЧНОСТИ СОБАКИ 74
4.1 Результаты рентгенометрии артерий грудной конечности...... 74
4.2 Результаты остеометрии лопатки............................ 84
4.3 Безопасные зоны внешней фиксации грудной конечности....... 87
%
ГЛАВА V. КОМПОНОВКИ АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КОНЕЧНОСТИ СОБАКИ.................................................. 100
5.1 Аппарат внешней фиксации шейного отдела позвоночного столба ... 100
5.2 Аппарат внешней фиксации лопатки........................ 105
5.3. Спицезажим к компрессионно-дистракционному аппарату.... 108
ГЛАВА VI. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАЗРАБОТАННЫХ СПОСОБОВ И АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КОНЕЧНОСТИ СОБАКИ................................... 111
6.1 Техническое обеспечение операции........................ 111
6.2 Предоперационная подготовка............................. 111
6.3 Методика лечения повреждений шейного отдела позвоночника собаки...................................................... 112
6.4 Методика фиксации лопатки собаки........................ 116
6.5 Послеоперационное ведение и характеристика клинического состояния животных в послеоперационном периоде.............. 120
6.6 Ошибки и осложнения..................................... 121
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................. 123
ВЫВОДЫ...................................................... 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.................................... 143
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................... 147
15
Из внутренних пластинчатых фиксаторов, применяемых для лечения повреждений шейного отдела, в нашей стране наиболее широкое распространение получили фиксаторы-стяжки Цивьяна-Рамиха, пластины Вильямса, металлические планки Каплана, пластины ЦИТО и Рой-Камилла, фиксаторы ХНИИОТ 1 и 2-й модификации. Применение подобного рода металлоконструкций, как считают авторы, обеспечивает дорсальную фиксацию позвоночника при его травматических повреждениях, позволяет от-казаться от различных видов внешней иммобилизации, предупреждает вто-ричное компремирование позвонков, обеспечивает их надежную разгрузку и создает оптимальные условия для восстановления анатомической формы тела позвонка и высоты межпозвонковых дисков [28, 94, 107, 109, 215]. W.M. McKee с соавторами сообщает о положительных результатах в 83% случаев при лечении собак с протрузией межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника с использованием металлических пластин [190]. Вместе с тем, при применении фиксаторов-стяжек не всегда полностью устра-няется имеющаяся деформация, нередки случаи частичной или полной потери достигнутой коррекции, возможно развитие осложнений в виде соскальзывания фиксаторов с остистых отростков или перелом последних [176, 187, 198].
Значительный прогресс в хирургии позвоночника был достигнут после разработки и внедрения в клиническую практику внутренних дистрак-торов, которые позволили одномоментно создать корригирующее усилие и поддерживать его в течение всего срока лечения. К их числу относятся кон-^ струкции «Harrington», А.И. Казьмина, JI.J1. Роднянского, В.К. Гупалова, фиксатор «Cotrel-Duboussct» [43, 136, 169, 170].
В последние годы для лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата успешно применяются конструкции (скобы, пластины), выполненные из металлов обладающих «памятью формы», в частности титано-никелевые сплавы, которые при нагревании восстанавливают
свою исходную форму, за счет чего и создается компрессия отломков [133]. Отломки костей обычно фиксируют несколькими скобами. После консолидации перелома фиксатор не извлекают. В.П. Кононов, для исключения угловых деформаций и ротационного смещения отломков длинных трубчатых костей, перед наложением скоб предложил введение интрамедуллярного штифта [67]. Наряду с преимуществами, у данной методики имеются недостатки, присущие всем накостным фиксаторам - травматичность, невозможность репозиции в послеоперационном периоде.
В целом, несмотря на использование современных конструкций, новых материалов и технологий лечения переломов трубчатых костей, процент осложнений и неудовлетворительных результатов при внутренней фиксации остается на постоянно высоком уровне и достигает 2-37% [95,112].
Признание необходимости активного влияния на процесс репаративной регенерации костных структур и возможности осуществления активной целенаправленной коррекции лечебного процесса непосредственно в ходе его выполнения подвело к созданию способов и аппаратов внешней фиксации [27, 63, 139, 140, 159, 220]. В настоящее время в ветеринарной хирургии используются различные конструкции аппаратов внешней фиксации [195,204, 218]. S.R. Guerin с соавторами говорит о преимуществах стабилизации ос-кольчатых надмьнцелковых переломов плечевой кости собак посредством введения внешних стержней и внутрикостного штифта, объединенных посредством акриловой соединительной опоры в единую рамочную конструкцию [157]. Не умаляя заслуг других авторов, следует отметить, что идея дистанционного управления положением костных структур опорнодвигательного аппарата принадлежит академику Г.А. Илизарову, который предложил и экспериментально-клинически обосновал метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза.