Лечение травматических вывихов тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосинтеза : Экспериментально-клиническое исследование

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
С.
ВВЕДЕНИЕ.....................................................4
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.........................................10
1.1. Лечение вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных - актуальность проблемы.................................10
1.2. Методы лечения травматических вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных....................................12
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...........................17
2.1. Характеристика экспериментального и клинического материала 17
2.2. Содержание и уход за животными в условиях клиники животных РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова..........................18
2.3. Особенности клинического ведения животных с аппаратом внешней фиксации на базе ветеринарной клиники "КРАНК" г.Омска.......26
2.4. Методы исследования....................................28
3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВНЕШНЕЙ СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОЙ ФИКСАЦИИ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК..........................................31
3.1. Анатомо-тонографические особенности строения тазобедренного сустава у собак................................................31
3.2. Способ внешней фиксации области тазобедренного сустава.37
3.3. Компоновка аппарата для внешней фиксации области тазобедренного сустава.....................................................39
4. СПОСОБЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА...................................43
4.1. Общие принципы лечения травматических вывихов тазобедренного сустава методом чрескостного остеосинтеза...................43
4.2. Техническое обеспечение операций.......................43
3
4.3. Предоперационная подготовка..............................44
4.4. Методика закрытого вправления острого травматического вывиха тазобедренного сустава........................................45
4.5. Методика закрытого вправления застарелого травматического вывиха тазобедренного сустава........................................49
4.6. Методика открытого вправления застарелого травматического вывиха
тазобедренного сустава........................................53
5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................57
5.1. Послеоперационное ведение животных.......................57
5.2. Результаты рентгенологических и гистологических исследований при застарелых вывихах тазобедренного сустава без фиксации аппаратом (экспериментальные животные)..................................61
5.2.1. Результаты рентгенологических исследований.............61
5.2.2. Результаты гистологических исследований................63
5.3. Результаты рентгенологических и гистологических исследований при застарелых вывихах тазобедренного сустава с фиксацией аппаратом (экспериментальные животные)..................................68
5.3.1. Результаты рентгенологических исследований.............68
5.3.2. Результаты гистологических исследований............... 71
5.4. Клинико-рентгенологическая характеристика тазобедренного сустава у собак при лечении его острых и застарелых вывихах аппаратом внешней фиксации.................................................... 75
5.5. Ошибки и осложнения при моделировании и лечении травматических
вывихов тазобедренного сустава у собак........................86
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................................91
ВЫВОДЫ........................................................99
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....................................101
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ............................ 103
ПРИЛОЖЕНИЕ...................................................119
12
ра. Это создает оптимальные механо-биологические условия для восстановления функции поврежденной тазовой конечности [28,30,33,34,73,74].
1.2. Методы лечения травматических вывихов тазобедренного сустава у мелких домашних животных
Учитывая, что проблема лечения вывихов головки бедренной кости у мелких домашних животных до последнего времени остается актуальной, нами проведен анализ современных методов лечения данной патологии.
Консервативные методы лечения заключаются в закрытом вправлении вывиха головки бедренной кости и временной иммобилизации конечности фиксирующей повязкой. Однако авторы, применяющие данный метод лечения, отмечают, что в 25% случаев наблюдаются рецидивы вывихов [64]. Использование гипсовых повязок в силу анатомических и физиологических особенностей неэффективно, гак как не обеспечивает стабильную фиксацию области тазобедренного сустава, а также вызывает раздражение кожи и пролежни [9,38].
Оперативные методы лечения данной патологии весьма разнообразны. Они включают открытое или закрытое вправление головки бедренной кости и ее фиксацию с использованием металлических пластин, спиц, штифтов, винтов, проволоки и лавсановой ленты [9-11,38,47,48,75,93-97,99,100,102,104,108,109,111-114,117-119,120,123,125,127,128].
В отечественной специальной литературе данные научные разработки представлены в основном В.Н. Митиным, С.А. Ягниковым, С.Я. Бережным, В.И. Тельпуховым и другими. Они отдают предпочтение при лечении вывихов головки бедра трансартикулярной фиксации тазобедренного сустава спицей Киршнера или лавсановой нитыо [9-11,38,64,75].
В частности В.Н. Митин с соавторами данную методику апробировали на 38 собаках карликовых, мелких и средних пород. В зависимости от веса животного они использовали спицы диаметром 1-3 мм. Полное вое-
13
становление функции конечности авторы отмечали на 14-32 сутки. У 4 животных средних пород был отмечен перелом спиц [64].
У 15 собак средних и крупных пород авторами выполнена трансартикулярная фиксация области тазобедренного сустава лавсановой нитью. Восстановление функции конечности они отмечали на 6-18 сутки после операции. У всех животных было полное восстановление функции конечности [64].
Вместе с тем, как отмечают сами авторы, они отказались от закрытой репозиции вывихов тазобедренного сустава из-за невозможности адекватной иммобилизации тазовой конечности. Это является закономерным, так как существующие на сегодняшний день методики лечения травматических вывихов бедра не обеспечивают внешнюю стабильную фиксацию области тазобедренного сустава и тазовой конечности в целом.
Лавсанопластика при вывихе тазобедренного сустава у собак описана также В.И. Тельпуховым с соавт. (2000г.). При этом, после открытого вправления головки бедренной кости, лавсановую нить авторы проводили с помощью специального инструмента по межмышечным промежуткам, через запирательную мембрану по дорсо-краниальному краю запирательного отверстия в боковое клетчатое пространство малого таза и далее продвигали в сторону лонной кости, к выходу из полости малого таза. Далее конец нити прошивали через большой вертел бедренной кости и связывали се со свободным концом этой же нити.
Таким образом, формировалась петля вокруг тазобедренного сустава, которая после затягивания, по мнению авторов, обеспечивала стабильную фиксацию в головке бедренной кости в вертлужной впадине. Данную методику авторы применили на 35 животных. При этом, они отмечают, что этот способ эффективен если давность травмы не превышает 3 суток [38].
Н.Л. Чужакин (2000г.) отдает предпочтение открытому вправлению вывиха бедра. У собак мелких пород, по его мнению, наиболее приемлемо