СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ.....................................................2
ВВЕДЕНИЕ.......................................................3
1.1. Определение, распространение............................6
1.2. Проблемы классификации..................................9
1.3. Причины вызывающие ХСН у собак.........................25
1.4. Патогенез хронической сердечной недостаточности........38
1.5. Заключение.............................................46
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЙ...........................50
3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ........................65
3.1. Распространение и этиология ХСН у собак в г. Шахты Ростовской области...................................................65
3.2. Клиническая и электрокардиографическая диагностика нозологических форм, сопровождающихся хронической сердечной
недостаточностью............................................68
3.3 Рентгенографическая диагностика
нозологических форм, сопровождающихся хронической сердечной недостаточностью..........................................82
3.4. Диагностическая ценность морфологических и биохимических исследований крови при хронической сердечной недостаточности
3.5. Реографическая диагностика хронической сердечной недостаточности...........................................97
3.6. Морфологическая диагностика нозологических форм, сопровождающихся хронической сердечной недостаточностью..108
3.7. Эффективность схем лечения собак, с синдромом хронической сердечной недостаточности................................161
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................170
5. ВЫВОДЫ....................................................179
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ..................................181
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................... 182
Актуальность темы. Хроническая сердечная недостаточность у собак (ХСН), актуальная проблема ветеринарной медицины, так как является ведущей причиной смерти собак с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Р.З. Амиров, 1982; А.И. Майоров, 2001). С появлением ХСН у животного резко ухудшаются рабочие качества (H.A. Бочаров, 1988; А.М. Шутов с со-авт., 2001).
По данным первых российских исследований признаки ХСН у собак, включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка, встречаются у 10 % собак, а тяжелые формы хронической сердечной недостаточности - у 3,5%. С каждым годом число животных, больных хронической сердечной недостаточностью увеличивается, что обусловлено относительным увеличением количества старых собак, нарушениями селекционной работы с этими животными, а также неэффективностью терапии ХСН (В. Г. Гусев, 1991; Е.И. Чазова, 1992).
Средняя выживаемость после появления первых симптомов хронической сердечной недостаточности за последние 10 лет не изменилась и по-прежнему в зависимости от этиологии колеблется от 2 мес. до 1 года. В течение первых шести месяцев умирают более 50% больных животных, из числа перенесших отек легких, после перенесенного кардиогенного шока, сопровождавшегося гипотонией, смертность в течение первой же недели составляет 85% (В.А. Картавова, 1989; В.Н. Орлов, 1997; В.И. Федюк с соавт., 2000).
В рекомендациях по диагностике и лечению ХСН (С.Н. Карташов с соавт., 2006), сформулированы задачи при лечении ХСН: предотвращение развития ХСН, устранение симптомов; замедление прогрессирования болезни путем защиты органов-мишеней (мозг, сердце, почки, сосуды), основу терапии составляет поддержание сердечного выброса на должном уровне. Вместе с тем, показатели сердечного выброса и другие параметры системной гемодинамики, их диагностическая значимость не изучены, крайне мало данных по системной гемодинамике и диагностике синдрома малого выброса у собак.
19
зывать и объединять любую систематизацию. В одной классификации сплелись три различных принципа, и стадийность процесса выглядит совсем неочевидной. K.M. Meurs (1998) считает, что классификация выглядит застывшей, не учитывающей динамику процесса. Если, к примеру, больному ставится диагноз ХСН ПБ стадии при наличии обширных застойных явлений, то этот диагноз окончательный и будет сохраняться даже при окончании терапии. Хотя известно, что нередко активное лечение позволяет настолько устранить симптомы недостаточности кровообращения, что впору диагностировать у того же пациента ХСН I стадии. Кроме того, отход от оценки функционального состояния больного приводит к тому, что диагноз начальной ХСН I стадии ставится в нашей стране крайне редко. В то время как по мировой статистике около 40% больных с ХСН имеют легкую степень болезни. По мнению S.J. Schatzberg at all (1999) в ветеринарной кардиологии дело обстоит еще хуже, здесь изменения в клапанах ведущие к той или иной стадии СН имеются у всех животных старше 12 лет.
В странах бывшего социалистического лагеря в ветеринарной кардиологии мелких домашних животных и сейчас широко применяется в различных модификациях классификации В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско. предложил внести ряд дополнений в эту классификацию. Были выделены дополнительные периоды в I и III стадиях хронической сердечной недостаточности, получивших название IA и IIIA стадии соответственно. Период А в стадии I - доклиническая ХСН. Клинических признаков заболевания практически не обнаруживается, но при физической нагрузке отмечается некоторое снижение фракции выброса и увеличение конечного диастолического объема левого желудочка - т.е. ухудшение гемодинамики, провоцируемое функциональными нагрузочными пробами. Необходимо отметить, что к 2005 году в России данные исследования у собак проводятся только с экспериментальной целью в медицинских научных учреждениях, и естественно широкого распространении не имеют (R.S. Eliot at all, 1970 ;Г.П. Шульцев, 1983; В.В. Меньшиков, 1987; И.А. Кассирский, 1988; JI. Б. Бухштаба с соавт., 1989;
20
В.Н. Зубко, 1992; М.В. Степаненко, 2000; М.М. Sleeper at all, 2002;). Физиологический смысл выделения доклинической стадии ХСН очевиден, при скрининговом проведении таких исследований он помогал бы раннему выявлению первых признаков ХСН. Подобные исследования обязательны для международных клубов пород тех собак, у которых имеются врожденные поражения сердца, в основном это доберманы и боксеры. В европейских государствах невозможно получить сертификат (родословную) дающий право использовать животное в разведении, если в возрасте одного года не будут проведены соответствующие кардиологические исследования. Однако выделение легкой I А стадии в нашей стране по очевидным причинам, к сожалению, не вошло в клиническую практику. Период А в III стадии характеризуется выраженными признаками ХСН в покое, наличием распространенных явлений декомпенсации по двум кругам кровообращения и расстройствами гемодинамики. Однако Ф.И. Белялов, (2005) указывает на то, что при активной комплексной терапии удается существенно устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и постепенно восстановить функцию жизненно важных органов. Стадия ШБ при этом соответствует III стадии классической классификации. Выделение IIIА стадии ХСН является по существу попыткой внести в классификацию ХСН оценку динамики состояния больного в процессе лечения. Это очевидный "мостик" между классификацией В.Х.Василенко и Н.Д. Стражеско и функциональной классификацией NYHA. Принцип функциональной классификации NYHA -оценка физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при целенаправленном сборе анамнеза.
Эта классификация делит сердечную недостаточность на четыре функциональные класса (ФК). I ФК — ограничений физической активности нет, обычные нагрузки не вызывают усталости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей. II ФК - умеренное ограничение физических нагрузок, в покое самочувствие комфортное, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные
- Київ+380960830922