РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Наблюдение и обследование тематических больных хроническими заболеваниями печени проводилось в гастроэнтерологическом отделении Харьковской областной клинической больницы.
Обследован 131 больной с хроническими гепатитами и циррозами печени. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Во избежание погрешностей в результатах исследования для наблюдения отбирались больные без тяжелой сопутствующей патологии. Распределение больных на группы проводилось согласно классификации, предложенной Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе (1994), унифицированной Украинским НИИ гастроэнтерологии г. Днепропетровска.
Первую группу составили больные хроническим гепатитом с умеренной степенью активности (ХГУА) - 35 человек, вторую - хроническим гепатитом с выраженной степенью активности (ХГВА) - 34 человека и третью группу - циррозом печени (ЦП) - 62 человека.
Распределение больных по возрастным группам проводилось в соответствии с Международной классификацией возрастных периодов. Среди обследованных больных было 102 (77,9%) мужчины и 29 (22,1%) женщин (табл.2.1).
Установлено, что среди мужчин молодого возраста чаще встречались ХГУА, у больных среднего возраста преобладал ХГВА и у мужчин среднего возраста наблюдался преимущественно ЦП. Длительность заболевания хроническим гепатитом и циррозом печени колебалась от 1 года до 20 лет (табл. 2.2).
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту в зависимости
от характера патологического процесса в печени
Нозоло-
гичес.
формаК-во
боль-
ных
%ПолВозрастные группы (лет)муж-
чины%жен-
щины%до 44
лет%45 - 59
лет%1234567891011ХГУА3526,72015,31511,42418,3118,4ХГВА3425,92015,31410,71410,72015,3ЦП6247,46247,3--2015,34232,0Всего13110010277,92922,15844,77355,7
Таблица 2.2
Распределение больных по длительности заболевания
в зависимости от характера патологического процесса в печени
Нозоло-
гическая
формаК-во
боль-
ных
%
Длительность заболевания (лет)до 5 лет5-10 летболее 10 леткол-во %кол-во%кол-во%ХГУА3526,71813,7107,6 75,3ХГВА3425,9139,9139,9 86,2ЦП6247,4129,23022,9 2015,3Всего1311004332,85340,4 3526,8
ХГУА преобладал с длительностью заболевания до 5 лет (13,7%). Снижение количества этих больных установлено при длительности заболевания от 5 до 10 лет (7,6%) и свыше 10 лет (5,3%). ХГВА в равной мере встречался при длительности заболевания до 5 лет (9,9%) и от 5 до 10 лет (9,9%), реже наблюдался ХГВА при длительности заболевания более 10 лет (6,2%). ЦП чаще диагностировался при длительности заболевания более 10 лет (15,3%) и еще меньше - при длительности до 5 лет (9,2%). Вероятность такого распространения может быть связана с особенностями течения хронических диффузных заболеваний печени, прогрессирующей хронизацией патологического процесса в печени, трансформацией в более тяжелые формы поражения, наличием резистентных к лечению форм заболевания.
В зависимости от этиологического фактора больные были распределены на две группы: алкогольные поражения печени и криптогенные (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных с хроническими гепатитами и
циррозами печени в зависимости от этиологического фактора
Нозоло-
гическая
форма
Кол-во
больных
%Алкогольного
генезаКриптогенного
генезакол-во%кол-во %ХГУА 35 26,7 2216,8 13 9,9ХГВА 34 25,9 2317,5 11 8,4ЦП 62 47,4 5038,2 12 9,2Всего 131 100 9572,5 36 27,5
В определении клинического диагноза большое внимание уделялось жалобам, анамнезу, клинической картине заболевания, а также данным лабораторной и инструментальной диагностики. Алкогольное поражение печени устанавливалось при наличии таких признаков:
- длительный алкогольный анамнез, не обязательно у лиц, зарегистрированных как хронические алкоголики;
- отсутствие в анамнезе перенесенного вирусного гепатита, отрицательная реакция на антиген гепатита В (HВsAg);
- отсутствие других перенесенных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, халангит, ЖКБ), а также контакта с гепатотропными ядами.
В этиологической верификации диагноза алкогольных поражений печени оценивались субъективные критерии "скрытого" алкоголизма, описанные А.С.Мухиным. К ним относится, в первую очередь, "облик алкоголика", одутловатость лица с набухшими веками и покрасневшей кожей, "нос пьяницы", тремор век, губ, языка, верхних конечностей, кроме того - наличие отечных век с цианотичным оттенком, инъекция склер. Особое внимание уделялось наличию сопутствующей патологии: язвенной болезни, хронического панкреатита, наклонности к интеркуррентным инфекциям; такие больные исключались из группы обследованных.
Алкогольный анамнез собирался у больных, родственников и врачей- наркологов. Уточнялись сведения о приеме алкоголя и рассчитывалось количество чистого этанола в алкогольных напитках и данные о среднем количестве спиртного, потребляемого в течение суток.
Вторую группу составляли больные хроническим криптогенным гепатитом (24 больных - 18,3%), имевших выписку из истории болезни без указания этиологического фактора. Среди обследованных ХКГУА наблюдался у 13 больных (9,9%) и ХКГВА - у 11 больных (8,4%). ЦП криптогенной этиологии установлен у 12 больных (9,2%). Из группы обследованных исключались больные с наличием двух и более этиологических факторов (алкогольный, лекарственный, вирусный и др.). На долю хронического криптогенного гепатита и цирроза печен