ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных с хроническими
диффузными заболеваниями печени
Исследование тематических больных и их лечение проводилось в условиях гастроэнтерологического отделения Областной клинической больницы г. Харькова, являющегося базой кафедры факультетской терапии ХГМУ в период с 1997 по 2000 годы.
Под нашим наблюдением находилось 135 больных с хроническими диффузными поражениями печени. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц.
Согласно классификации Международной Рабочей группы Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анжелес, 1994), унифицированной НИИ гастроэнтерологии г. Днепропетровска [12], больные были разделены на группы. Первую группу составили больные с хроническим гепатитом минимальной степени активности (ХГМА) - 25 человек, вторую группу - с хроническим гепатитом умеренной степени активности (ХГУА) - 25 человек, третью - с хроническим гепатитом выраженной степени активности (ХГВА) - 25 человек, четвертую - с циррозом печени (ЦП) - 60 человек.
Этиология выявлялась с учетом анамнестических данных, определения в сыворотке крови маркеров гепатита В, С, Д, антимитохондриальных антител, антител к ядерным компонентам, антигену микросом печени и почек 1-го типа, растворимому печеночному антигену, что позволило исключить вирусную этиологию гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV) и аутоиммунный гепатит. Алкогольная болезнь печени установлена у 83 больных, у 40 пациентов этиологический фактор выявить не удалось. Кроме того, сочетанная алкогольная болезнь и HBV диагносцирована у 12 больных, подтверждением чего служило обнаружение маркеров интеграции вирусного гепатита В - HBsAg, anti - HBe и anti - HBcIgG.
Во избежании погрешности в результатах исследований для наблюдения отбирались мужчины в возрасте от 20 до 60 лет, с длительностью заболевания от 1 до 20 лет. Средний возраст больных с ХГМА составил 25,9 ? 4,5 года, ХГУА - 32,7 ? 5,7 года, ХГВА - 42,6 ?6,2 года, ЦП - 53,5 ? 7,2 года.
В определении клинического диагноза большое внимание уделялось жалобам, анамнезу, клинической картине заболевания, а также данным лабораторной и инструментальной диагностики.
Алкогольное поражение печени устанавливалось посредством общепринятого мирового подхода к выявлению регулярного потребления алкоголя. Нами использовался апробированный опросник "CAGE", который прост для заполнения больными, легко и быстро оценивается [95]. Тест включает следующие вопросы:
- Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков?
- Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?
- Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
- Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпаетесь после имевшего место употребления спиртных напитков?
Тест "CAGE" оценивался следующим образом:
- положительный ответ на один из четырех вопросов не дает оснований для конкретных выводов;
- положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употреблении спиртных напитков;
- положительные ответы на три вопроса позволяли предположить систематическое употребление алкоголя;
- положительные ответы на все четыре вопроса указывали на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к алкогольной зависимости;
- отрицательные ответы на все четыре вопроса свидетельствовали либо о действительно трезвенническом образе жизни, либо о нежелании давать искренние ответы.
В случае всех четырех отрицательных ответов, мы использовали другой тест -
прием - "Послеинтоксикационный алкогольный синдром" (ПАС), разработанный Огурцовым П.П., Покровским А.Б., Успенским А.Е.[92].
Известно, что в развитии алкогольной болезни большая роль принадлежит не только тем изменениям обменных процессов, которые возникают в период интоксикации алкоголем, но и изменениям, которые разворачиваются и достигают максимума после элиминации алкоголя из крови. Поскольку ПАС без предшествующей интоксикации не развивается, мы использовали опросник с целью не только получения сведений об употреблении алкоголя, но и о степени выраженности патологической реакции у конкретного пациента.
Приведенные симптомы изложены в алфавитном порядке с тем, чтобы испытуемый не имел возможности судить о потенциальной значимости отдельных признаков. Чем больше дано положительных ответов, тем ПАС тяжелее.
Анкета ПАС включает перечень следующих симптомов: беспокойство и возбуждение, бледность, боль в области сердца, гиперемия лица, головная боль, головокружение, дрожание пальцев рук, желание принять алкоголь, желтушность кожных покровов, изменение кожной чувствительности, нарушение стула, недомогание и утомляемость, нервное напряжение, носовые кровотечения, обморочные состояния, одышка, отеки на ногах, отечность лица, отсутствие аппетита, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца, повышенное слюноотделение, потребность закурить, потребность принять лекарство, провалы в памяти о происходившем накануне, раздражительность и озлобление, рвота и тошнота, рвота кровавая, снижение полового влечения, сухость во рту, сыпь на коже, чрезмерный аппетит, чрезмерная жажда, чрезмерная потливость, шатающаяся походка.
По отдельности каждый из этих признаков, в большинстве своем имеющих рубрикацию в МКБ-10, может встречаться и в связи с иными патологическими состояниями, не обязательно связанными с алкогольными эксцессами. Однако, констатация появления даже одного патологического признака по данному опроснику на следующий день после употребления спиртных напитков, свидетельствует о том, что отвечающему знакомы негативные эффекты алкоголя, и позволяет обоснованно
ставить под сомнение искренность всех четырех отрицательных ответов по тесту "CAGE".
Нами оценивались и физ
- Київ+380960830922