ГЛАВА ІІІ
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Для реализации цели и задач исследования нами обследовано 1430 больных в возрасте от 45 до 59 лет, которые находились на лечении в психосоматическом отделении ОКБ им. И.И. Мечникова г.Днепропетровска в 1998-2000гг. Из них мы отобрали 126 больных, у которых была диагностирована невротическая патология и которые составили основную группу. Среди больных основной группы было 36 пациентов с тревожно-фобическими расстройствами (F40), 49 пациентов - с соматоформными (F45) и 41 - с неврастенией (F48.0).
Группу сравнения составили 115 больных невротическими расстройствами в возрасте от 18 до 35 лет, которые в соответствии с формами патологии распределялись следующим образом: 34 - с тревожно-фобическими расстройствами (F40), 42 - соматоформными (F45), 39 - неврастенией (F48.0).
Контрольную группу составили 40 здоровых испытуемых в возрасте от 45 до 59 лет. Распределение обследованных по полу представлено в табл. 3.1.
Таблица 3.1
Общая характеристика обследованных
II ПолОсновная группа n=126Группа сравнения n=115Абс.число% ±m%Абс.число% ±m%Женщины7458,73±4,406253,91±4,67Мужчины5241,26±4,405346,08±4,67
Среди обследованных основной группы 58,73% составляли женщины, 41,26% - мужчины. Среди больных группы сравнения 53,91% составляли женщины; 46,08% - мужчины.
Обращает на себя внимание преобладание женщин в основной группе обследованных, в то время как в группе сравнения было примерно одинаковое количество мужчин и женщин.
Анализируя социальное положение обследованных мы отметили, что 38,8% больных основной группы были пенсионерами; 25,39% - работниками умственного труда; 17,46% работали в сфере промышленного производства; 9,52% - в сфере производства сельскохозяйственных продуктов; 8,73% - в сфере малого бизнеса.
В группе сравнения социальное положение обследованных было следующим: 31,3% больных работали в сфере малого бизнеса; 26,95% были учащимися ВУЗов; 20,86% работали в сфере умственного труда; 13,04% - в сфере сельскохозяйственного производства; 7,82% - временно не работали.
В целом, представленные данные убедительно свидетельствуют о том, что группы обследованных (основная группа и группа сравнения) были сопоставимы по полу, возрасту и социальному положению.
Особый интерес при анализе клинических проявлений невротических расстройств у лиц среднего возраста (основная группа) представляли факторы психической травматизации (табл. 3.2).
Таблица 3.2
Факторы психической травматизации, выявленные у больных
основной группы и группы сравнения
Вид психотравмы Основная группа
n = 126Группа сравнения
n = 115абс. Число%?mабс. число%?m123451. Уход на пенсию3729,37±4,07--2. Одиночество 5946,78±2,05*21,74±1,223. Наличие соматической или неврологической патологии4535,71±4,29*65,22±2,084. Актуализация событий прошлого (болезни или гибели близких)3124,61±2,52--5. Семейные конфликты86,35±2,182219,13±3,68123456. Бытовые конфликты 1915,08±3,2076,09±2,247. Развод21,59±1,121714,78±3,328. Служебный конфликт2116,67±3,334438,26±4,55*9. Утрата работы 3729,37±4,072824,35±4,0210. Длительная болезнь близких 3225,40±3,891311,30±2,9711. Внезапная болезнь или смерть близких1511,90±2,9097,83±2,5212. Авария (бедствие), которое сопровождается жертвами 75,56±2,052824,35±4,0213. Природные катастрофы107,94±2,421916,52±3,4814. Вынужденная миграция 32,38±1,361210,43±2,8615. Криминальные события (нападения, грабеж и т.д.)129,52±2,631714,78±3,32 Условные обозначения: * - различия достоверны (р<0,001)
Изучение этих факторов показало, что у больных основной группы регистрировались такие факторы, которые не встречались у больных группы сравнения и были специфичны для лиц среднего возраста. В качестве таких факторов мы отметили уход на пенсию (29,37%), актуализацию психотравмирующих событий прошлого (24,61%) и чувство одиночества (46,78%).
Часто в качестве психогений у больных основной группы выступали такие факторы длительная болезнь близких (25,4%), наличие соматической или неврологической патологии (35,71%). Относительно редко в качестве психогений в основной группе регистрировались семейные конфликты (6,35%), аварии (5,56%), природные катастрофы (7,94%), криминальные события (9,52%), вынужденная миграция (9,52%).
При сопоставлении полученных данных с результатами в группе сравнения выявлено, что у лиц молодого возраста чаще к развитию невротического расстройства приводили служебные конфликты (38,26%), утрата работы (24,35%), аварии, сопровождающиеся жертвами (24,35%), семейные конфликты (19,13%), природные катастрофы (16,52%). При этом, достоверно чаще в группе сравнения регистрировались служебные конфликты и бедствия, сопровождающиеся жертвами.
В целом, в обеих группах обследованных факторы психической травматизации характеризовались сочетанностью, внезапностью и субъективной непреодолимостью.
Результаты изучения частоты различных факторов анамнеза в группах обследованных представлены в таблице 3.3.
Таблица 3.3
Частота различных факторов анамнеза в группах обследованных
Факторы анамнезаОсновная группа
n = 126Группа сравнения
n = 115абс. число%?mабс. число%?mI. Наследственная отягощенность- психические заболевания у
родителей64,76±1,9043,48±1,72- психические заболевания у родственников118,73±2,5276,09±2,24- психопатии и другие аномалии характера у родителей2318,25±3,462017,39±3,55- психопатии и другие аномалии характера у родственников3930,95±4,133328,70±4,24- алкоголизм в роду4838,10±4,344539,13±4,57- неврологические заболевания в роду6853,97±4,466354,78±4,66- соматические заболевания в роду9474,60±3,898876,52±3,97
12345II. Экзогенно-органические и соматогенные факторы преморбида- патология беременности и родов3124,60±3,854438,26±4,55-