РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 8269 пациентов, лечившихся в клинике абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии 411 ЦВКГ ЮОК в период 1996-2000гг, среди которых сочетанная патология диагностирована у 754. Из 1856 больных с ЖКБ сочетанная патология выявлена у 298 (16%)
В ходе выполнения работы ретро- и проспективными исследованиями были охвачены 301 больная с ЖКБ, сочетающейся с различной интра- и экстраабдоминальной хирургической патологией. У 161 пациентки ЖКБ сочеталась с хирургической патологией внутренних женских половых органов. Все эти больные были подвергнуты симультанным операциям (СО) с применением видеоэндоскопической техники в клинике абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии 411 ЦВКГ ЮОК в период с 1996 по 2000 гг.
В соответствии с целью исследования все пациентки с ЖКБ, сочетающейся с хирургической патологией внутренних женских половых органов, были распределены на следующие группы (табл. 2.1). В первую группу (I А группа) была отнесена 121 пациентка, у которых ЛХЭ выполнялась как основное хирургическое вмешательство, а операции на женских половых органах проводились в качестве симультанного этапа операции. Группу сравнения (I Б группа) составили 100 пациенток с ЖКБ, подвергнутых только одной ЛХЭ. Ко второй основной группе (II А группа) отнесены 40 пациенток, у которых основным вмешательством явилась гинекологическая операция, а ЛХЭ была сопутствующей. Из них анализу подверглась 31 пациентка, перенесшая гистерэктомию, как основную операцию, остальным 9 - выполнены другие гинекологические операции (консервативная миомэктомия - 5, удаление доброкачественных опухолей придатков матки - 2, удаление эндометриомы - 1). Группу сравнения (II Б группа) составили 40 пациенток, которым выполнена только лапароскопическая гистерэктомия. Данные табл. 2.1. свидетельствуют о том, что группы были сопоставимы по возрасту.
Таблица 2.1
Распределение исследованных больных по группам и возрасту
Группа
исследованныхВозраст больных, лет До 3031-4041-5051-6061-7071 и >IА,n = 121544541071IБ,n = 10043645861IIА, n = 4021418321IIБ, n = 404151641-Всего,
n = 3011510913325163
Таблица 2.2
Распределение больных по группам и характеру выполненных операций
Группа
исследован-
ных больныхЛХЭГистерэк-томияМиомэк-томияХирургия эндомет-риозаОперации на придатках маткиIА, n = 121121-241285IБ, n = 100100----IIА, n = 404031513IIБ, n = 40-40---
Примечание: в таблицах 2.1 и 2.2
IА - основная операция ЛХЭ + операция на внутренних женских
половых органах;
IБ - только ЛХЭ;
IIА - основная операция на внутренних женских половых органах + ЛХЭ;
IIБ - только лапароскопическая гистерэктомия.
В таблице 2.2 приведено распределение больных по группам и характеру выполненных операций. В группах IА и IIА представлены симультанные операции, выполненные при сочетанной патологии (161 вмешательство). В группах IБ и IIБ, являющихся контрольными, представлены 140 вмешательств, выполненных либо только по поводу желчнокаменной болезни, либо только в связи с заболеваниями внутренних гениталий женщины.
Указанные группы по основным исследуемым показателям были сравнимы. В рамках этих групп был проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения для отработки показаний, противопоказаний и условий выполнения симультанных операций у больных с ЖКБ, сочетающейся с хирургической патологией женских половых органов. Фрагмент исследования по изучению травматичности симультанных операций методом кардиоинтервалометрии охватывал 35 больных первой группы (IА группы) и 30 женщин группы сравнения (IБ группы).
Исследованию подвергались истории болезни, протоколы операций, результаты контрольных клинико-лабораторных обследований и данные анкетированного опроса пациенток, проведенного через 6-36 месяцев после операций.
2.2 Методы исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные и лучевые методы.
Обследование больных начинали с клинико-анамнестических данных. Изучали жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни. Обращали внимание на проявления болевого синдрома, как ведущего симптома в клинике ЖКБ. Изучали характер боли, ее иррадиацию, наличие связи с приёмом пищи, оценивали частоту болевых приступов. Особое внимание уделялось данным о наличии желтух в анамнезе, перенесенным ранее оперативным вмешательствам на органах брюшной полости.
При объективном обследовании оценивали общее состояние больных, изучали состояние органов и систем для выявления сопутствующей патологии. При осмотре обращали внимание на форму и размер живота, наличие послеоперационных рубцов, грыж передней брюшной стенки. Проводили физикальное обследование органов брюшной полости.
Все пациентки с ЖКБ подвергались гинекологическому обследованию по общепринятой методике. При изучении гинекологического анамнеза обращали внимание на детородную функцию, использование гормональных препаратов с контрацептивной целью, для лечения гиперпластических процессов эндо- и миометрия, наличие опухолей и опухолевидных образований придатков матки.
Гинекологическое обследование включало осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах, по показаниям - кольпоскопию. Оценивали характер выделений из влагалища и цервикального канала, количество шеечной слизи, тип эпителия шейки матки. При бимануальном исследовании оценивали размеры, форму, положение и подвижность тела матки, состояние придатков матки. Перед планируемыми симультанными операциями всем пациенткам проводилось кольпоцитологическое исследование, морфологическое исследования эндометрия и слизистой цервикального канала.
Всем больным выполняли общеклинические анализы крови, мочи, определяли группу крови и резус-фактор, уровень глюкозы крови, общий белок, билирубин, протромбиновый индекс, свертывае