РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика хворих на псоріаз, що обстежені.
Під нашим спостереженням знаходилося 137 чоловіків віком від 15-ти до 65-ти років (у середньому 42,6±1,3 років), які страждають на звичайний псоріаз, що характеризувався втратою сезонності рецидивів і крупнобляшковими, значно інфільтрованими висипаннями на шкірі (надалі - крупнобляшковий псоріаз) [5]. Більш детальна вікова характеристика хворих представлена у табл. 2.1. Усі хворі піддавалися клініко-лабораторному обстеженню, консультувалися суміжними фахівцями.
Таблиця 2.1
Вікова характеристика хворих на псоріаз, що були обстежені
Вік хворих Кількісні показники (років) абс. % 10-20 7 5,1 21-30 22 16,1 31-40 31 22,6 41-50 43 31,4 51-60 19 13,9 Старше 60 15 10,9 Усього 137 100,0
В якості контрольних використовували значення аналогічних показників у 20-ти практично здорових чоловіків, що цілком відповідали віковим групам хворих.
У дослідженій групі інтервал від 30-ти до 50-ти років виявився найбільш представницьким. Переважну кількість хворих складали робітники - 50 чоловік (36,5%; рис. 2.1).
Рис. 2.1. Соціальний статус хворих на псоріаз (%).
Психоемоційний стрес вважався як найбільш ймовірна причина загострення захворювання в 64-ти хворих (46,7%), 39 пацієнтів (28,5%) не могли точно вказати на фактор, що спровокував розвиток хвороби (табл. 2.2). При аналізі можливих причин виникнення псоріазу лише 3 (2,2%) пацієнти вказували на психоемоційний стрес.
З обстеженого контингенту 30 чоловік (21,9%) мали стаціонарну стадію захворювання і 107 (78,1%) - прогресуючу. Тривалість хвороби варіювала від 1-го місяця до 53-х років (у середньому 17,6±0,8 років). Розподіл обстежених пацієнтів за тривалістю псоріазу знайшов своє відображення в таблиці 2.3.
Таблиця 2.2
Фактори, що ініціювали виникнення і загострення захворювання
ФакториВиникненняЗагостренняабс.%абс.%Наслідки респіраторних та інфекційних захворювань42,996,6Переохолодження32,296,6Фізичне навантаження10,753,6Психоемоційний
Стрес32,26446,7Встановити причину не уявлялось можливим--3928,5Усього118,012692,0
Таблиця 2.3
Розподіл обстежених хворих за тривалістю захворювання
Тривалість псоріазу (років)УсьогоСтать<55-1011-1516-20>20абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Чоло-віча2619,02619,02417,5128,84935,7137100
У всіх пацієнтів захворювання супроводжувалося розповсюдженими висипаннями, що розташовувалися на волосистій частині голови, шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівках. У 20-ти (14,6%) хворих поодинокі псоріатичні бляшки локалізувалися на шкірі обличчя і шиї. Слабка чи помірно виражена сверблячка у вогнищах ураження спостерігалася у 30-ти чоловік (21,9%).
Для об'єктивної характеристики клінічних особливостей псоріазу й оцінки результатів лікування використовували індекс площі ураження шкіри і тяжкості псоріатичного процесу PASI (Psoriasis Area and Severity Index) [212]. Для його розрахунку тіло людини умовно розподіляли на 4 регіони: тулуб (т), верхні (в) і нижні (н) кінцівки, голова і шия (г), на які приходилося відповідно 30, 20, 40 і 10 % площі шкірного покриву. Площа ураження шкіри (П) кожного регіону (Пт, Пв, Пн, Пг), що була залучена до псоріатичного процесу, оцінювалася в балах: 0 = ураження відсутні; 1 = менше 10%; 2 = 10-25%; 3 = 26-50%; 4 = 51-75%; 5 = 76-90%; 6 = 91-100%. Для напівкількісної характеристики основних клінічних симптомів псоріазу використовували 4-х бальну систему. Лущення (Л): 0 - відсутнє; 1 - слабке; 2 - помірне; 3 - сильне. Інфільтрація (І): 0 - відсутня; 1 - слабка; 2 - виражена інфільтрація вогнищ без підвищення над рівнем шкіри; 3 - вогнища підіймаються над оточуючою шкірою. Еритема (Е): 0 - відсутня; 1 - рожева; 2 - яскраво-рожева; 3 - багряно-червона чи червоно-пурпурна. Індекс розраховувався таким чином: PASI = 0,3(Лт + Іт + Ет) ? Пт + 0,2(Лв + Ів + Ев) ? Пв + 0,4(Лн + Ін + Ен) ? Пн + 0,1(Лг + Іг + Ег) ? Пг.
У 70-ти людей (51,1%) псоріатичні вогнища характеризувалися помірно вираженим лущенням, інфільтрацією і рожевим забарвленням бляшок, у 47-ми (34,3%) хворих ці симптоми укладалися в картину середнього ступеня тяжкості захворювання. У 20-ти пацієнтів (15,6%) спостерігали інтенсивну інфільтрацію шкіри, рясне лущення і яскраве багряно-червоне забарвлення елементів. Площа шкіри, що була залучена до патологічного процесу в хворих з крупнобляшковим псоріазом досягала 17-40% (у середньому по групі - 26,4±3,35%). До лікування індекс PASI у обстежених пацієнтів варіював від 8-ми до 27-ми балів, складаючи в середньому по групі - 20,1±2,2.
На момент надходження до стаціонару більш 10-ти загострень захворювання мали 94 (68,6%) хворих і в 24-х (17,5%) - їх чисельність знаходилася в діапазоні 4-10, у 8-ми (5,9%) - менш 4-х (рис. 2.2). Тривалість останнього рецидиву в 102-х (81%) осіб досягала 1-3 місяці (рис. 2.3).
Рис. 2.2. Кількість рецидивів протягом захворювання
у хворих на крупнобляшковий псоріаз, що обстежені.
Примітка. На осі абсцис - кількість рецидивів, на осі ординат - % пацієнтів, що обстежені.
У 82-х (85,4%) пацієнтів із крупнобляшковим псоріазом тривалість останньої ремісії знаходилася в діапазоні від 3-х тижнів до 1-го року (рис. 2.4); ще в 9-ти (9,4%) осіб вона складала менше 2-х років, у 4-х (4,2%) - від 3-х до 4-х років і в одного (0,7%) - перевищувала 5 років. У середньому по групі тривалість останньої ремісії склала 5,4±1,2 місяці.
Рис. 2.3. Розподіл хворих на псоріаз за тривалістю останнього рецидиву.
Рис. 2.4. Частота розподілу хворих із крупнобляшковим псоріазом за тривалістю ремісії.
Примітка: 1 - < 1 місяця, 2 - 1-2 місяці, 3 - 2-3 місяці, 4 - 3-4 міся