Глава 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего обследовано 130 больных ревматоидным артритом (РА) в возрасте (M±SD)
49.5±14.3 лет за период с 1995 по 2000 г. Лиц мужского пола было 26 и женского
– 104. Средняя продолжительность заболевания составила 7.01±1.96 лет. Средняя
продолжительность настоящего обострения к моменту госпитализации
равнялась 16.1±3.8 дня. Ни один из обследованных больных не получал системной
кортикоcтероидной терапии. Детальная клиническая характеристика больных дана в
следующей главе работы.
Контрольная группа представлена 30 здоровыми добровольцами того же возраста в
тех же половых соотношениях.
В соответствии с целью и задачами иследования все больные РА были разделены на
две группы, соответственно, имевшие (группа 1, n=37) и не имевшие (группа 2,
n=93) в своей клинической картине синдром Рейно (СР).
Диагноз РА устанавливался на основании критериев Американской Ревматологической
Ассоциации (1987 г.) [164]:
1. утренняя скованность в течение 1 часа в последние 6 недель;
2. артрит 3 и более суставных зон в течение 6 недель;
3. артрит суставов кисти в течение 6 недель и более;
4. симметричный артрит в течение 6 недель и более;
5. ревматоидные узелки;
6. ревматоидный фактор в сыворотке крови;
7. рентгенологические изменения суставов.
Диагноз СР устанавливался на основании критериев E.Allen и G.Brown (1932)
[14]:
- сосудистые атаки провоцируются холодом или волнением;
- локализация сосудистых атак симметрична;
- пульсация всех прощупываемых артерий нормальная;
- локализация гангрены на коже концевых фаланг;
- сосудистые атаки наблюдаются в течение двух лет;
- отсутствие системных болезней, протекающих с феноменом Рейно.
Критерии были разработаны авторами для болезни Рейно, но оказались настолько
удачными, что их принято использовать и в диагностике СР при других
заболеваниях, исключая последний пункт.
Общая характеристика больных обеих групп представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Общая характеристика больных ревматоидным артритом с синдромом Рейно (группа 1)
и без синдрома Рейно (группа 2)
Показатели, размерность
Больные РА
р между группами 1 и 2
с СР
(n=37)
без СР
(n=93)
Пол (женщины/мужчины, n)
29/8
75/18
>0.05
Возраст, лет (M, SD)
49.7
12.1
48.9
16.4
>0.05
Длительность заболевания, лет (M, SD)
6.32
2.11
7.01
1.96
>0.05
Проводимая терапия:
НПВС (n, %)
33 (89%)
87 (94%)
>0.05
ГКС (внутри-суставно) (n, %)
18 (49%)
47 (51%)
>0.05
Базисная терапия (n, %)
5 (14%)
19 (20%)
>0.05
Как следует из табличных данных, по возрасту, половому соотношению и
продолжительности заболевания обе группы больных соответствовали друг другу.
В группах больных, классифицированных по признаку наличия или отсутствия СР,
изучались частоты встречаемости основных клинических синдромов, симптомов и
сопутствующих заболеваний; содержание в крови ревматоидного фактора (РФ);
комплементарной активности сыворотки крови (СН50) и фракций комплемента
(С3-С5); фибронектина (ФН); иммуноглобулинов (Ig) классов A, M, G, E;
циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), эндотелина-1 (ЭТ-1); циклического
гуанозинмонофосфата (цГМФ), а также соотношение ЭТ-1/цГМФ. Cодержание в крови
ФН, ЭТ-1 и цГМФ определялось до и после холодовой нагрузки [165].
К основным клиническим синдромам, симптомам и сопутствующим заболеваниям
относили суставной синдром, наличие ревматоидных узелков, атрофии мышц, кожного
васкулита, артериальной гипертензии; поражение сердца, легких и плевры, почек,
глаз, нервной системы, щитовидной железы; гепатомегалию, спленомегалию,
лимфоаденопатию.
По наличию или отсутствию трофических нарушений со стороны кожных покровов
больные РА, ассоциированным с СР, были разделены на две подгруппы: не имевшие
трофических нарушений – подгруппа 1А (n=23) и имевшие трофические нарушения –
подгруппа 1В (n=14).
Суставной синдром оценивался по совокупности следующих показателей:
продолжительность утренней скованности, количество припухших суставов,
суставной индекс (индекс Ричи), количество болезненных суставов, сила сжатия
кисти, функциональная недостаточность суставов, рентгенологическая стадия
изменений в суставах.
Утренняя скованность определялась в минутах от момента пробуждения больного.
Количество припухших суставов оценивалось путем осмотра и подсчета суставов с
экссудативными изменениями и/или гиперемией [166]. Суставной индекс (индекс
Ричи) определялся методом пальпации суставов и оценивался в баллах от 0 до 3
баллов [166]. Количество болезненных суставов оценивалось подсчетом суставов с
индексом Ричи 1-3 [166]. Сила сжатия кисти определялась кистевым динамометром.
Степень функциональной недостаточности суставов оценивали по следующим
критериям: 0 - отсутствие функциональных нарушений; I - профессиональная
трудоспособность сохранена; II - профессиональная трудоспособность утрачена;
III - утрачена способность к самообслуживанию [166].
По клинико-лабораторными показателями выделяли три степени активности
воспалительногопроцесса: I – боли в суставах конечностей, незначительная
гипертермия и экссудативные изменения в суставах, утренняя скованность – 30
минут, СОЭ – 12-20 мм/час, проба на СРБ – положительная (+); II - постоянные
боли, умеренная гипертермия и экссудативные изменения в суставах конечностей,
утренняя скованность до 12 часов дня, СОЭ – 20-40 мм/час, проба на СРБ –
положительная (++); III – сильные боли постоянного характера, выраженная
гипертермия и экссудативные изменения в области суставав конечностей, утренняя
скованность в течение дня, СОЭ более 40 мм/час, проба на СРБ – положительная
(+++ и более) [36].
Инструментальным критерием оценки суставного патологического процесса
- Київ+380960830922