ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С РАННИМИ ГЕСТОЗАМИ
О б с л е д о в а н и е беременных женщин начиналось с момента поступления в стационар и включало в себя следующие методы: клиниче-ские, биохимические, электрофизиологические.
Клиническое обследование проводилось по общепринятой методике. Изучались в динамике субъективные и объективные данные: жалобы, анам-нез жизни и болезни, объективное состояние, деятельность органов и систем организма, данные наружного и внутреннего / бимануального / исследова-ния. У всех беременных проводились клинико-лабораторные исследования крови и мочи, определение группы крови и резус фактора, реакции Вассер-мана, степени чистоты влагалищного содержимого. При необходимости проводились специальные дополнительные исследования / анализ мочи по Зимницкому, Амбурже, определение белков и белковых фракций крови и другие /, а также осмотр беременной терапевтом, хирургом, эндокринологом, окулистом, невропатологом и другими специалистами смежных специальностей.
Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и я м а т е р и производилась до, в процессе и после лечения. Регистрировалась биоэлектрическая активность сердца в трех стандартных отведениях по Einthoven / 1941 /, трех усиленных отведениях от конечностей по Goldberger/ 1942 / и шести грудных отведе-ниях по Wilson/ 1946 /. Мы использовали электрокардиограф отечественного производства Элкар. Запись проводилась с помощью чернильнопишущего самописца Н-340 в семи стандартных отведениях. Расшифровывались электрокардиограммы по стандартной методике, принятой в кардиологии /В.Н.Орлов, 1985 /.
С л о ж н о е у л ь т р а з в у к о в о е с к а н и р о в а н и е эм-
бриона производилось с помощью ультразвукового томографа " Эхо-Вижн" модели ССД-256 японской фирмы "Алока", работающего по типу серой шкалы. Работа его основана на эффекте Допплера, который заключается в том, что при облучении ультразвуком определенной частоты движущегося объекта частота отраженных колебаний меняется в зависимости от направ-ления и скорости движения объекта.
В ранних сроках беременности используется методика заполненного мочевого пузыря, что позволяет на его фоне определить размеры матки, ме- сторасположение и размеры эмбриона, срок беременности, подтвердить жизнеспособность эмбриона / по биению его сердца /, количество эмбрио-
нов в матке.
Во время обследования женщина лежит на спине с полностью обна-женной передней брюшной стенкой, которую смазывают жидким вещест-
вом / одним из перечисленных ниже / для акустического контакта в целях устранения воздушных прослоек, в значительной степени поглощающих ультразвуковые волны. Применяемое вещество должно обеспечить контакт
с датчиком, не раздражая кожу. Вода создает для датчика слишком малое скольжение по коже и быстро испаряется. Широко используются минераль-ные масла / вазелиновое, парафиновое, глицериновое и другие /. На кожу их наносят плоской кисточкой, после чего включают аппарат, слегка прижи-мают датчик к передней брюшной стенке и медленными, плавными кача-тельными движениями перемещают его по поверхности тела. Во время ис-следования он должен быть в постоянном контакте по всей площади с по-верхностью исследуемой области. Полученное изображение передается на экран прибора, где можно визуально наблюдать эмбрион, начиная со 2-й не-дели беременности, когда он определяется в виде эхонегативного, округлой формы образования.
В 10-11 недель возможна визуализация головки эмбриона, конечностей, отрезков пуповины / рис.2.1 /.
Рис. 2.1 История болезни № 4356/1021 Беременность 11 недель
Нами использовалось сканирование в реальном масштабе времени, что позволило получить информацию о состоянии плода непосредственно у экрана аппарата. Метод обладает высокой информативностью, исключает риск опасного влияния ультразвука на организм женщины и плода. Иссле-дования проводились в динамике: при поступлении, в процессе лечения и перед выпиской, что дало возможность наблюдать за состоянием плода по мере прогрессирования беременности, а также оценивать результаты проведенного лечения.
Э л е к т р о э н ц е ф а л о г р а ф и я - исследование биоэлектриче-
ской активности мозга, является одним из наиболее распространенных методов в исследовании функционального состояния головного мозга, она основана на регистрации электрических потенциалов, которые возникают в результате деятельности возбудимой ткани центральной нервной системы
/Ю.Г.Кратин, В.И.Гусельников, 1971/. Биотоки отводились с симметричных областей правого и левого полушария в условиях биполярной регистрации.
Описание электроэнцефалограмм проводили по Е.А.Жирмунской и со-авт./1984/.
Оценивали частоту и амплитуду ритма, проводилась качественная
оценка ритма, / выделяли альфа, бета, тета, дельта волны/, оценивали про-странственное распределение доминирующей активности, межполушарную симметрию ритма.
Исследование мы проводили с помощью чернильнопишущего элек-троэнцефалографа отечественного производства " ЭЭГТГ-4-02 " / рис 2.2/
Рис.2.2 Электроэнцефалограф "ЭЭГТГ - 4-02"
О п р е д е л е н и е к е т о н о в ы х / а ц е т о н о в ы х / т е л в
моче.
К ним относят ацетон, ацетоукусную и бетаоксимасляную кислоты. Кетоновые тела в моче появляются при нарушении обмена веществ. В нор-
ме углеводы, жиры и белки расщепляются через промежуточные стадии до активной формы ацетата - ацетилкоэнзима А. Ацетилкоэнзим А в организме разлагается до СО2 и Н2О. Для сгорания необходимо присутствие оксолаце-тата, который образуется при расщеплении углеводов. При недостатке угле- водов количественные соотношения между ацетилкоэнзимом А и оксалаце-
татом нарушаются. Наблюдается недостаток ацетата, накопление ацетилко-знзима А и, как следствие - конденсация его молекул приводит в
- Київ+380960830922