РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
В клинику с жалобами на тазовую боль обратилось 247 пациенток, в процессе
обследования с использованием интраскопических технологий: (УЗИ. МРТ, КТ,
иррригоскопии, колоноскопии по показаниям) у 42 женщин. была выявлена
экстрагенитальная патология, являющаяся основным алгогенным фактором в развитии
болевого синдрома. Для верификации алгогенного фактора у 205 пациенток, было
рекомендовано проведение эндоскопических вмешательств. В результате этого, у 18
пациенток не была выявлена ни какая органическая патология, которая могла бы
являться фактором развития болевого синдрома.
Под наблюдением находились 187 пациенток с синдромом хронических тазовых болей,
средний возраст которых составил 28,5±0,5 лет. Исследования проводилось на
клинических базах Одесского медицинского университета (ректор-академик АМН
Украины В.Н.Запорожан), отделения инвазивных методов диагностики и лечения 2-й
городской клинической больницы г. Одессы (главный врач В.А.Полясный) в период
2001 по 2004 гг.
В соответствии с задачами работы все пациентки с СХТБ были разделены на две
основные группы. Первую референтную группу составили 107 пациенток с СХТБ, у
которых проводился патогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий,
осуществлялась профилактика рецидивирования болевого синдрома в
послеоперационном периоде растительным антидепрессантом (Hypericum perforatum
L.).
Эффективность проведенного комплекса сравнивали с результатами лечения у 80
пациенток с СХТБ проведенного по стандартной общепринятой методике.
В работе изучались ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения,
включающие динамику болевого индекса до и после лечения.
Показатели психоэмоционального состояния изучали в зависимости от длительности
болевого анамнеза заболевания, наличия бесплодия, проведения ранее каких-либо
оперативных вмешательств. Изменения показателей психоэмоционального состояния в
результате проведенного лечения сравнивали с соответствующими показателями до
начала лечения.
2.2. Клинические и интраскопические методы обследования больных с СХТБ
Обследование женщин начинали со сбора клинико-анамнестических данных. При сборе
анамнеза обращали внимание прежде всего на такие жалобы, как боли различной
локализации, длительность болевого анамнеза, семейный болевой наличие болевых
кризов при изменении внешних факторов (переохлаждение, гипертермия,
геодезические изменения), наличие диспареунии, нарушение менструальной функции,
нарушение функции смежных органов, перименструальные кровянистые выделения,
нарушения эмоционально-вегетативного состояния, наличие и длительность
бесплодного периода.
Подробно изучался гинекологический анамнез, болевой анамнез в частности,
характер становления менструальной функции, появление первых признаков и
характера ее нарушения, наличие связи с менструальным циклом, ритмом половой
жизни, наличие и длительность бесплодного периода.
Детально изучался репродуктивный анамнез - время наступления первой
беременности, как она протекала, чем завершилась, наличие или отсутствие
осложнений при беременности и в родах. Наличие или отсутствие проведения каких
- либо оперативных вмешательств.
При осмотре больных обращали внимание на конституцию как один из показателей
характера и выраженности гормональных нарушений.
При проведении объективной оценки больной с жалобами на хронические тазовые
боли необходимо учесть состояние напряжения передней брюшной стенки, напряжение
мышц брюшного пресса особенно в зоне проекции верхнего подчревного сплетения.
Субъективная оценка боли описывается вербально, используя описательную
категорию (нет боли и ярко выраженная боль) по цифровой шкале от 1 до 10
[120-124]. При абдоминальном обследовании учитывается боль в билатеральных
зонах по средней линии: 0-1 нет боли, 2-10 максимальное восприятие боли.
Восприятие боли оценивалось больной с поверхности в глубину (Рис.2.1).
Рис. 2.1 Обследование передней брюшной стенки с учетом субъективной оценки боли
по зонам
Оценка гинекологического статуса у данной категории пациентов проводится с
учетом осмотра уретры, вульвы, больших и малых половых губ, выявления
экскориации, зон повышенной болевой чувствительности. Определить зоны
повышенной болевой чувствительности возможно при прикосновении шпателя в
определенных зонах вокруг шейки матки в проекции крестцово-маточных связок
[123-125].
Гинекологическое обследование больных начинали с осмотра наружных половых
органов, стенок влагалища и шейки матки, определяли характер и количество
выделений из влагалища и цервикального канала, количество шеечной слизи и
проводили забор материала для бактериологического исследования.
Кольпоскопическое исследование шейки матки осуществляли с помощью
фотокольпоскопа III системы "Zeiss" (Германия).
При этом оценивали вид эпителия покрывающего шейку матки, размеры патологически
измененных тканей их форму и распространенность, и наличие других изменений
[126].
При бимануальном влагалищном исследовании оценивали положение, форму, размеры и
подвижность тела матки, наличие миоматозных узлов, их размеры и расположение,
состояние придатков матки, их размеры, консистенцию, подвижность, расположение
и болезненность при пальпации, наличие опухолевидных образований и спаечного
процесса в малом тазу, состояние крестцово-маточных связок и сводов (Рис. 2.2).
При отсутствии видимой гинекологической патологии прибегали к дополнительным
методам обследования.
Рис. 2.2 Зоны болевой чувствительности у пациенток с хроническими тазовыми
болями при влагалищном исследован
- Київ+380960830922