РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Подана праця грунтується на даних обстеження 112 дівчаток зі збільшенням молочних залоз. Вік дівчаток коливався від 1 року до 7 років. Критерії постанови діагноза передчасного статевого дозрівання основані на визначенні стандартних строків фізіологічного пубертата, у хлопчиків від 10 до 13,5 років і від 9 до 12 років у дівчаток. Розвиток вторинних статевих ознак у дівчаток до 8 років і у хлопчиків до 9 років називають передчасним статевим розвитком (ПСР). Основна група (65 дівчаток) була сформована після виключення із обстеження 40 дівчат зі збільшенням молочних залоз із-за потовщення шару жирової тканини в ділянці грудних залоз та 7 дівчат з маститами чи пухлинами грудних залоз, що підтверджувалось ультразвуковим дослідженням; 3 дівчаток із основної групи були з повною формою ПСР (наявність всіх вторинних статевих ознак - thelarche, adrenarche, menarche); 62 дівчаток з різними варіантами передчасного телархе. Контрольну групу склали 27 здорових дівчат.
2.1. Клінічне обстеження
Обстеження всіх дівчаток починалося з ретельного збору анамнезу та велика увагу приділяли фактору спадковості (наявність в родині будь-яких ендокринних захворювань), перинатальному анамнезу (анте-, інтра- і постнатальний періоди розвитку дитини) тобто перебігу вагітності та пологів у матерей обстежених дітей, строку пологів; антропометричним даним при народженні. При вивченні анамнеза оцінювали фізичний і психомоторний розвиток з народження, перенесені захворювання, докладне вивчення особливостей харчування. Також визначалися професійні шкідливості та вік батьків. При зборі анамнестичних даних з?ясовувалося чи не приймала дитина медикаментозних препаратів, що провокують розвиток передчасного телархе (циметидин, статевих або гонадотропних гормонів).
2.2.Фізикальні методи обстеження
Фізикальне обстеження - вивчення морфофізичного розвитку дівчаток, дерматологічне обстеження та виключення наявних кісткових деформацій скелету (з метою виключення синдрому Мак-К?юна-Олбрайта-Брайцева), оцінка статевого дозрівання, а також характер та ступінь оволосіння.
При огляді дівчаток оцінювали: ступінь фізичного і статевого дозрівання (розвиток вторинних статевих ознак). Показники росту, ваги тіла та окружністі грудної клітини порівнювали з даними центільних таблиць оцінки фізичного розвитку, розроблені Воронцовим І.М. (1984-1986) ?57?.
Розвиток підшкіряної жирової тканини оцінювали завдяки вимірюванню суми товщини чотирьох складок:
- на животі - на рівні пупка,
- на груді - по краю грудини,
- на спині - під лопатками,
- на кінцівках - на внутрішньо-задній поверхні стегна та плеча.
Отримані результати порівнювали зі стандартними даними таблиці суми товщини 4 складок у дітей, мм (А.І.Кліорін., 1984) ?57?.
Статевий розвиток оцінювали за кожною статевою ознакою окремо (Marshall і Tanner., 1969) ?201?.
* Ма - ступінь розвитку молочних залоз (0,1,2,3,4,5)
* Р - ступінь оволосіння лобка (0,1,2,3,4,5)
* Ах - ступінь аксилярного оволосіння (0,1,2,3,4,5)
* Ме - відсутність або наявність менструацій та вік початку menarche (0,1,2,3).
2.3. Лабораторно-інструментальні методи дослідження
Всі дівчата були консультовані невропатологом і окулістом обов?язково, педіатром та ЛОР-лікарем при необхідності в дитячій міській лікарні №1 імені академіка Б.Я.Резніка. Невропатологом виключалась або діагностувалась церебральна патологія та при необхідності призначались додаткові методи дослідження - ЕЕГ, ехоенцефалоскопія, рентгенографія черепа, КТМ або ЯМР. Окуліст визначав гостроту зору і зміни на очному дні.
Гінекологічне обстеження складалось із огляда і пальпації грудних залоз, огляда зовнішніх статевих органів (будова, стан слизової переддвер?я піхви, вульви, гімена), визначення наявності ознак естрогенізації, ректальне дослідження - визначення розмірів, положення внутрішніх статевих органів).
Рентгенографія кистей рук з лучезап?ястними суглобами проводилась всім пацієнткам основної групи з метою визначення кісткового віку і подальшого порівняння його з календарним. Кисті рук вкладали на касету долонями донизу так, щоб захватити усі фаланги і кістки лучезап?ястних суглобів. Перший палець повинен знаходиться в позиції ротації під кутом 30? по відношенню до вказівного пальця. Кістковий вік оцінювався за допомогою вікових таблиць "Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков г. Киева", розроблених Л. А. Перепуст, 1975 рік ?82?.
Рентгенографія черепа проводилась в двох проекціях (боковій та фронтальній - в разі наявності ЛОР-патології), при якій визначався стан турецького сідла, вираженість судинного малюнка, стан кісток черепа (наявність пальцевих вдавлень, зменшення товщини кісток, пневматизація основної пазухи). При наявності патології з боку пазух етмоїдальних лабіринтів або гайморових, лікарями-рентгенологами проводилося описання з метою подальшого спостереження та відповідного лікування у ЛОР-лікаря. Усі рентгенологічні дослідження проводили на апараті Pantoscop 3 Mulfix Heliophos 4S Siemens (Німеччина). Оцінку розмірів черепа в залежності від віку, товщину кісток fornix черепа, розміри турецького сідла проводили за таблицями Г.Ю.Коваль (1984) ?82?.
Електроенцефалографічне дослідження. Призводилось це обстеження лише за призначенням невропатолога. Електроенцефалограми виконувались на комп?ютерізованому безпаперовому приборі ДХ - NT 32 (м. Харків). Методика виконання: пацієнт в положенні напівлежачи, зручній позі, м?язи розслаблені, очі закриті. До 3 років ЕЕГ виконується у сонному стані (природний або медикаментозний сон - шляхом введення дімедрола). На голові волосся розгортається, шкіра протирається спиртом для видалення жирової плівки і заповнені гелєподібною рідиною електроди кріплять на голові за допомогою спеціальної гумової шапки. Виконувалися відведення за міжнародною системою "10-20". Також дітям (старше 3 рокі