ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы исследования
Работа выполнена на основании комплексного обследования 120 юных беременных,
рожениц и родильниц в возрасте от 13 до 18 лет, направленных в клинический
родильный дом №1 г. Харькова и Харьковскую областную клиническую больницу для
лечения и родоразрешения.
Юные беременные были разделены на две клинические группы. Основную группу
составили 90 беременных, у которых была диагностирована ЖДА различной степени
тяжести. В контрольную группу вошли 30 юных беременных без ЖДА. По основным
показателям данные группы были репрезентативными, что дало возможность для их
сопоставления и достоверной оценки результатов обследования.
Современные литературные данные свидетельствуют о том, что беременность и роды
у юных имеют ряд особенностей, отличных от течения процесса гестации у женщин
репродуктивного возраста [41,68,116]. С целью выявления особенностей течения
беременности и родов у юных женщин, мы выделили группу сравнения, включавшую 30
женщин репродуктивного возраста (от 19 до 36 лет) без ЖДА, которые наблюдались
в указанных лечебных учреждениях.
В зависимости от степени тяжести ЖДА юные беременные основной группы были
разделены на три: I ? 30 беременных с ЖДА І степени, II ? 30 девушек с ЖДА ІІ
степени и III ? 30 юных беременных с ЖДА ІІІ степени (табл. 2.1.1).
Степень ЖДА в основной группе устанавливали в зависимости от уровня Hb в
сыворотке крови. В I группе он находился в пределах ? 110-90 г/л, что
соответствовало I степени ЖДА. Во II группе уровень Hb составил 89-70 г/л, что
соответствовало II степени ЖДА. В III группе уровень Hb был ниже 69 г/л, что
соответствовало III степени тяжести ЖДА. Мы сочли необходимым произвести данное
разделение для дальнейшей оценки изменения изучаемых показателей в зависимости
от уровня выраженности ЖДА.
В контрольной группе и группе сравнения показатели Hb находились в пределах
нормы. При обследовании беременных, вошедших в данные группы, признаков ЖДА не
выявлено.
Распределение обследуемых по клиническим группам представлено в табл. 2.1.1.
Таблица 2.1.1.
Распределение обследуемых по группам
Клинические
группы
Характеристика
Количество обследуемых (n)
Группа сравнения
Женщины репродуктивного возраста
без ЖДА
30
ЮНЫЕ БЕРЕМЕННЫЕ
Контрольная
группа
Юные беременные без ЖДА
30
Основная
группа
Юные беременные
с ЖДА І степени тяжести
30
II
Юные беременные
с ЖДА ІІ степени тяжести
30
III
Юные беременные
с ЖДА ІІІ степени тяжести
30
ВСЕГО
150
Из 120 юных беременных большинство, 100 юных, были в возрасте 17-18 лет (83,3
%), в группе сравнения преобладали женщины в возрасте 19-24 лет – 16 беременных
(53,3 %) (табл. 2.1.2.). У юных беременных основной группы не отмечено
преобладания какого - либо возрастного критерия в зависимости от степени
тяжести ЖДА.
Распределение обследованных по возрасту представлено в табл. 2.1.2.
Таблица 2.1.2.
Возрастной состав обследованных беременных
Группы
беременных
Возраст (в годах).
Всего
13
14
15
16
17
18
19-24
25-30
31-
35
36 и
старше
Сравнения
16
30
Контрольная
14
30
Основная
33
44
90
В настоящем исследовании изучали клинико-диагностические особенности течения
беременности и родов у юных беременных с ЖДА. Другие виды анемий были
исключены.
Основными маркерами, характеризующими ЖДА, являлись показатели клинического
анализа крови, содержание сывороточного железа, уровень ферритина в сыворотке
крови. Исходя из этого, диагноз ЖДА ставили на основании комплексного
исследования клинического и биохимического анализов крови, а именно определения
количества Hb, количества и свойств эритроцитов (их величины, формы, окраски),
определение ЦП. Уровень железа в сыворотке крови устанавливали с использованием
унифицированного колориметрического метода Генри с помощью наборов фирмы
“Lachema” Био-Ла–Тест. Метод основан на восстановлении трехвалентного железа в
двухвалентное и образовании ионами двухвалентного железа цветного комплекса с
селективными лигандами (батофенантролином). В норме уровень сывороточного
железа составляет 13-30 мкмоль/л. Концентрацию ферритина сыворотки определяли с
помощью иммунорадиометрического метода. В норме показатель составляет 17-60
нг/100мл.
Количественное определение Hb производили с использованием колориметрического
метода в гемометре Сали. Использовали унифицированную методику подсчета
эритроцитов в автоматическом счетчике и камере Бюркера с
сеткой Горяева, с дальнейшей оценкой их состояния. В норме у женщин количество
Hb крови в среднем составляет 120-150 г/л. У беременных женщин считается
физиологическим количество Hb в пределах 110-150 г/л. Нормальное количество
эритроцитов в крови здоровых женщин составляет 4,5-5,0x1012/л.
ЦП давал представление о среднем содержании Hb в эритроците. Он определялся
автоматически в электронных приборах после установления величин Hb и количества
эритроцитов и в норме составляет 0,9-1,0.
ЖДА у юных характеризовалась не только количественными изменениями состава
красной крови, но и рядом клинических проявлений, возникших вследствие
гипоксических и дистрофических процессов в тканях организма беременной женщины.
В данной работе был проведен анализ клинических проявлений ЖДА у юных в
зависимости от степени ее выраженности.
Всем юным беременным женщинам проводилось комплексное клинико-лабораторное
обследование. Углубленно изучался анамнез, включая сведения о состоянии
соматического здоровья. Оценивался характер течения пубертатного периода,
выяснялось время и последовательность появления вторичных