Раздел 2
Общая клиническая характеристика, методы обследования и лечения
2.1. Общая клиническая характеристика наблюдавшихся женщин
Под нашим наблюдением находились 122 беременные в сроках 12-16 недель, которые
были разделены на три группы.
I группу составили 30 женщин с физиологическим течением беременности.
Во II группу включено 45 беременных с признаками угрожающего аборта, которым
проводилась традиционная сохраняющая терапия.
К III группе отнесены 47 беременных с признаками угрожающего аборта, которым
проводилась сохраняющая терапия по предложенной нами методике с применением
гетеротопической трансплантацией фрагмента криоконсервированной плацентарной
ткани.
Учитывая многообразие причин, приводящих к невынашиванию беременности, мы
старались не включать в исследуемые группы женщин с истмико-цервикальной
недостаточностью и хромосомной патологией, соматическими и инфекционными
заболеваниями, аномалиями полового аппарата, профессиональными вредностями. Все
женщины отрицали наличие наследственных и аллергических заболеваний. В
исследование не были включены женщины с выраженной гипоталамо-гипофизарной
патологией, заболеваниями щитовидной железы, признаками сахарного диабета и
патологией надпочечников.
Для исследования были взяты беременные в сроке с 12 недель не случайно. По
данным литературы невынашивание до 12 недель составляет 75–80 % всех случаев
прерывания беременности и является своего рода естественным отбором,
элиминацией аномально сформировавшегося эмбриона [57]. До 50–60 % ранних
выкидышей связаны с хромосомными аномалиями зародыша [176]. Формирующаяся с 12
до 16 нед. плацента является мощным барьером для повреждающих факторов [79],
что дает нам возможность уменьшить погрешность в исследованиях.
Ограничение отбора беременных сроком до 16 недель обусловлено тем, что одной из
главных причин преждевременных родов (после 16 недель беременности) является
хроническая фетоплацентарная недостаточность, которая уже является следствием
возникших раннее иммунологических и гормональных нарушений [79].
Диагноз угрожающего аборта ставился на основании жалоб, анамнеза, объективного
исследования, дополнительных и лабораторных данных.
При оценке жалоб обращалось внимание на наличие болей внизу живота, их
характер, интенсивность, возможную иррадиацию. При наличии кровянистых
выделений уточнялось время их появления, количество, динамика.
Из анамнеза выясняли перенесенные инфекционные и соматические заболевания,
оперативные вмешательства и аллергический статус. Оценивались менструальная,
половая и детородная (количество беременностей, искусственных абортов,
выкидышей, родов) функции. Выяснялись предшествующие гинекологические
заболевания.
Оценка объективного статуса проводилась по органам и системам. Обращали
внимание на нервно-психический статус, так как при невынашивании беременности в
большинстве случаев развиваются психосоматические и вегето-сосудистые
нарушения.
Определение гинекологического статуса начинали с осмотра наружных половых
органов, исследования правильности их развития, типа растительности на лобке,
окраски слизистой, наличия новообразований. Затем проводили осмотр в зеркалах и
бимануальное исследование. Оценивались ёмкость влагалища, складчатость и
изменения его слизистой. Определялась форма шейки матки, состояние слизистой
наружного зева. Оценивалась величина матки, консистенция, возбудимость,
болезненность при пальпации. При пальпации выясняли наличие объёмных
образований в области придатков, их консистенцию, болезненность. Оценивалась
глубина сводов влагалища их болезненность, наличие и характер выделений.
Проводились дополнительные методы исследования: клинический анализ крови,
клинический анализ мочи, определение группы крови и резус-принадлежности,
коагулограмма, реакция Вассермана, анализ выделений, анализ иммунологических
показателей крови, определение изолейкоцитарных антител и гетерофильных
гемолизинов, определение уровня половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и
хорионического гонадотропина), ультразвуковое сканирование.
Беременные консультированы смежными специалистами (окулист, терапевт,
стоматолог, невропатолог и, при необходимости, другие врачи).
Распределение женщин по возрастным категориям представлено в таблице 2.1.
Как видно из таблицы 2.1, основная масса исследуемых женщин находится в
возрасте от 21 до 30 лет. Средний возраст беременных по группам практически не
отличается друг от друга.
Среди женщин I группы из 30 обследованных 2 (7 %) жители сельской местности, 28
(93 %) живут в городе. Из 45 беременных II группы 5 (11 %) жители сёл, 40
(89 %) – городские. Среди 47 беременных III группы 4 (9 %) сельские жители, а
43 (91 %) – городские. Во II и III группах с угрозой прерывания беременности 9
(9,8 %) женщин проживают в сельских районах, а 83 (90,2 %) – жители города.
Полученные результаты указывают на неблагоприятное влияние урбанизации на
психоэмоциональное состояние беременных, что, по-видимому, приводит к угрозе
прерывания беременности.
Таблица 2.1
Распределение женщин по возрастным категориям
Группы
Возраст
Средний возраст, лет
до 20 лет
21-25 лет
26-30 лет
31-35 лет
старше 35 лет
30
6
(20 %)
10 (33,3 %)
12
(40 %)
1
(3,3 %)
1 (3,3 %)
26,3±0,2
II
45
7 (15,6 %)
15 (33,3 %)
16 (35,6 %)
6 (13,3 %)
1 (2,2 %)
26,7±0,2
III
47
7 (14,9 %)
17 (36,2 %)
16 (34,0 %)
5 (10,6 %)
2 (4,3 %)
25,7±0,3
Повышение процентного соотношения жителей сельских районов в группах с угрозой
прерывания беременности обусловлено, скорее всего, недостаточным патронажем
беременных сельских районов, низким уровнем медицинской ин
- Київ+380960830922