РОЗДІЛ 2
Загальна клінічна характеристика вагітних
та методи їх обстеження та лікування
2.1. Загальна клінічна характеристика обстежених вагітних
Для того щоб визначити роль епіфізу та аденогіпофізу у виникненні пізніх гестозів та дослідити, які порушення у гормональному стані вагітних є первинними, нами було обстежено 110 жінок, які досліджувались починаючи з 12 тижня вагітності протягом всього терміну гестації і до виписки з пологового будинку після пологів.
Нами обстежено 50 (45,5%) здорових вагітних у терміну гестації 12 - 25 тижнів без ризику щодо виникнення пізнього гестозу. Вони склали І клінічну групу (1 контрольну). А також 60 (54,5%) вагітних у терміну гестації 12 - 25 тижнів із підвищеним ризиком виникнення пізнього гестозу, які відбирались за загальноприйнятими методами (ретельно описані у главі "Матеріали та методи"). Ці вагітні склали ІІ клінічну групу (1 основну).
Виходячи з того, що епіфіз виступає в ролі ендогенного адаптогену організму та є регулятором всіх біологічних ритмів, впливає на гомеостаз, а основний його гормон - мелатонін відіграє важливу роль у компенсаторно-пристосовчих механізмах, ми вивчали його вміст у сироватці крові вагітних, починаючи з 12 - 25 тижня і протягом всієї гестації. Дійшли висновку, що у деяких жінок вже на початку вагітності ці дані істотно (р? 0,05) відрізнялись від середнього показника вмісту мелатоніну, який за первинними нашими даними встановив 33,45 пг/мл, що і дозволило нам зформувати в кожній групі по дві підгрупи:
І клінічна група - 50 (45,5 %) вагітних у терміну гестації 12 - 25 тижнів із фізіологічним перебігом вагітності, при обстеженні яких не спостерігались фактори ризику, щодо розвитку пізнього гестозу, за вмістом мелатоніну в крові вагітних розподілилась на дві підгрупи:
Іа підгрупа 39 (35,5 %) вагітних - здорові вагітні в терміну гестації 12 - 25 тижнів, у яких вміст мелатоніну >33,45 пг/мл;
Іб підгрупа 11 (10,0%) вагітних - здорові вагітні в терміну гестації 12 - 25 тижнів, у яких вміст мелатоніну < 33,45 пг/мл.
II клінічна група - 60 (54,5 %) вагітних у терміну гестації 12 - 25 тижнів, із високим ризиком розвитку пізнього гестозу, також за вмістом мелатоніну розподілилась на дві підгрупи:
ІІа підгрупа - 8 (7,3 %) вагітних із підвищеним ризиком розвитку пізнього гестозу в терміну гестації 12 - 25 тижнів, у яких вміст мелатоніну > 33,45 пг/мл. Вагітні з даної групи превентивного лікування не отримували.
ІІб підгрупа 52 (47,3 %) вагітних із підвищеним ризиком розвитку пізнього гестозу в терміну гестації 12 - 25 тижнів, у яких вміст мелатоніну <33,45 пг/мл.
Ці вагітні з метою запобігання розвитку пізніх гестозів отримали превентивне лікування за трьома схемами, які досконало описані у підрозділі 2.3. (Методи лікування вагітних).
При подальшому обстеженні вагітні І та ІІ клінічних груп обстежувались у терміну гестації 25 - 37 тижнів, і серед них були виділені також клінічні групи:
ІІІ клінічна група - 47 (42,8%) вагітних у терміну гестації 25 - 37 тижнів із фізіологічним перебігом вагітності (2 контрольна група), її склали дві підгрупи:
ІІІа підгрупа - 39 (35,5 %) вагітних у терміну гестації 25 - 37 тижнів із фізіологічним перебігом вагітності, у яких у 12 - 25 тижнів не спостерігались фактори ризику щодо виникнення пізнього гестозу (ці вагітні перейшли з Іа підгрупи, з вмістом мелатоніну > 33,45 пг/мл);
ІІІ б підгрупа - 8 (7,3 %) вагітних у терміну гестації 25 - 37 тижнів, у яких пізній гестоз не розвинувся, але в 12 - 25 тижнів спостерігались фактори ризику щодо виникнення пізнього гестозу, але вміст мелатоніну був > 33,45 пг/мл (вагітні з ІІа підгрупи);
IV клінічна група - 63 (57,2%) вагітні в терміну гестації 25 - 37 тижнів, які страждали на пізній гестоз (2 основна група), її склали дві підгрупи:
IV а - підгрупа - 11 (10,0 %) вагітних у терміну гестації 25 - 37 тижнів, які страждали на пізній гестоз; це вагітні з Іб підгрупи, в яких у терміну вагітності 12 - 25 тижнів не спостерігались фактори ризику щодо його виникнення, але вміст мелатоніну був ? 33,45 пг/мл - без превентивного лікування;
IV б - підгрупа - 52 (47,2 %) вагітні в терміну гестації 25 - 37 тижнів, у яких у терміну вагітності 12 - 25 тижнів спостерігались фактори ризику щодо виникнення пізнього гестозу, це вагітні з ІІб підгрупи, з вмістом мелатоніну ? 33,45 пг/мл - після превентивного лікування:
А - 17 (27,0%) вагітних, які отримали превентивне лікування лише препаратом "ВІТА-мелатонін";
В - 17 (27,0%) вагітних, які отримали превентивне лікування препаратом "ВІТА-мелатонін" на тлі ЗПМ;
С - 18 (28,5%) вагітних, які отримали превентивне лікування лише ЗПМ.
Розподіл вагітних на клінічні групи представлений на мал. 1 та в таб. 2.1.1.
Із даних табл. 2.1.2. видно, що більшість обстежених жінок (45,5%) знаходились у віці 21-25 років - найбільш активному репродуктивному періоді. Найменшу частину встановили жінки віком від 36 до 40 років. За віковим складом групи були однорідними. Професійна діяльність представлена в табл. 2.1.3. Як видно з табл. 2.1.3., найбільша вага приходиться на домогосподарок (37,3%), що пов'язано зі змінами соціально-економічних умов в Україні за останні 10 років.
Таблиця 2.1.1.
Розподіл обстежених вагітних на клінічні групи
ГрупиПід
групиКлінічні групиn
(%)n*
(%)Вагітні у 12 - 25 тижнів із неускладненою гестозом вагітністюІІаВагітні, в яких вміст мелатоніну >33,45 пг/мл39 (35,4)50 (45,5)ІбВагітні, в яких вміст мелатоніну < 33,45 пг/мл11 (10,0)Вагітні у 12 - 25 тижнів із високим ризиком розвитку пізніх гестозів
ІІІІаВагітні, в яких вміст мелатоніну > 33,45 пг/мл8 (7,3)60 (54,5)ІІбВагітні, в яких вміст мелатоніну < 33,45 пг/мл52 (47,3)Всього110
(100)110
(100)Вагітні у 25 - 37 тижнів із неускладненою гестозом вагітністю
ІІІ
ІІІа
Вагітні в 25 - 37 тижнів із неускладненою гестозом вагітністю, які не мали факторів ризику виникнення піз