РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 114 больных с эссенциальной формой артериальной гипертонии,
находившихся на лечении в отделении артериальной гипертонии и нефрологии
Института терапии АМН Украины (г. Харьков). Из них 56 (49,1 %) мужчин и 58
(50,9 %) женщин в возрасте от 30 до 67 лет (средний возраст больных составил
(52,2+4,1) года). В соответствии с классификацией, принятой на международном
симпозиуме (Киев, 1963) по вопросам геронтологии, произведено распределение
больных по возрастным группам: больные в возрасте от 31 до 44 лет составили
20,5 % (23 человека), от 45 до 59 лет – 47,9 % (55 человек), 60 и более лет –
31,6 % (36 человек). Социальный статус больных: рабочие промышленных
предприятий 32,5 %, служащие – 38,5 %, колхозники и фермеры – 8 %, пенсионеры
7,5 %, не работающие – 13,5 % (инвалиды III и II групп по основному заболеванию
– 8,5 %). Среди обследованных больных преобладали лица, образ жизни которых
характеризовался недостаточной физической активностью и нервно-психическим
перенапряжением. Избыточная масса тела, рассчитанная по индексу Кетле
(нормальные значения 25-27 кг/м2), выявлена у 72,8 % обследованных, 54 % -
курили.
Контрольную группу составили 20 человек – практически здоровые лица,
сопоставимые по возрасту и полу с основными группами больных.
Диагноз устанавливался в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1996), на
основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных объективного
исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Для установления стадии артериальной гипертензии в настоящее время применяется
классификация по поражению органов-мишеней, (Доклад Комитета Экспертов ВОЗ по
АГ, 1996) и рекомендованной к дальнейшему применению согласно приказу МЗ
Украины № 247 от 01.08.98 г. В данных рекомендациях представлена её
модификация, где изъяты ультразвуковые проявления атеросклероза сосудов и
фокальное сужение артерий сетчатки как критерии II стадии; стенокардия и
окклюзивные заболевания артерий как критерии III стадии; дополнены: острая и
хроническая гипертензивная энцефалопатия III стадии как критерии III стадии [2,
15].
Все обследованные лица с ГБ были распределены на 3 основные группы: I группу
составили больные с ГБ I стадии- 37 человек (32,5 %); II группа – больные с ГБ
II стадии (52 человека (45,6 %)); в III группу отнесены больные с ГБ III стадии
25 человек (21,9 %).
I группа состояла из 23 мужчин (62,2 %) и 14 женщин (37,8 %). Продолжительность
заболевания у данной группы больных составляла от 1 года до 5 лет. Установить
начало заболевания и его продолжительность в некоторых случаях было
затруднительно, в связи, с чем начало заболевания относили ко времени, когда
впервые выявлены высокие цифры АД. АД в данной группе больных при поступлении
находилась в следующих пределах: систолическое давление в среднем по группе
(155,0+18,2) мм рт.ст.; диастолическое - (98,0+9,5) мм рт.ст.; ЧСС (75,2+7,5)
уд/мин. Отягощённую наследственность по ГБ по линии родителей выявлено у 16
(43,2 %) человек. Избыточная масса тела регистрировалась у 25 (67,6 %) больных.
Головные боли, шум в голове, головокружения отмечали 20 (54,1 %) больных;
жалобы астеноневротического характера (общая слабость, недомогание, быстрая
утомляемость, повышенная утомляемость; раздражительность, нарушение сна)
предъявляли 33 (89,2 %) больных; несистемные носовые кровотечения отмечали 2
(5,4 %) больных; у 4 (10,8 %) больных жалобы отсутствовали. При проведении
аускультации сердца – усиление I тона над верхушкой сердца зафиксировано у 28
(75,6 %) обследованных. Выявлены следующие нарушения ритма сердца по данным
ЭКГ: синусовая тахикардия – у 12 (32,4 %) больных. Признаки гипертрофии
миокарда левого желудочка по данным рентгеноскопии, ЭКГ и УЗИ сердца у данной
группы больных не определялись. Почечные функции не нарушены; глазное дно не
изменено.
II группа состояла из 19 мужчин (36,5 %) и 33 женщин (63,5 %). Длительность
заболевания у данной группы больных в среднем колебалась от 5 до 10 лет. При
поступлении у данной группы больных систолическое АД в среднем составило
(178,2+17,9) мм рт.ст.; диастолическое - (108,4+16,4) мм рт.ст.; ЧСС (79,4+8,1)
уд/мин. Наследственность по ГБ по линии родителей отягощена у 28 (53,8 %)
человек. Избыточная масса тела регистрировалась у 35 (67,3 %) больных данной
группы. Жалобы на головные боли предъявляли 46 (88,5 %) человек; головокружения
– 37 (71,2 %) человек; снижение остроты зрения отмечали 24 (46,2 %) человека;
мелькание пятен, кругов, мушек перед глазами беспокоило 28 (53,8 %) человек
данной группы; боли в области сердца отмечали 28 (53,8 %) человек; одышку при
ходьбе отмечали 16 (30,8 %) человек; гипертонические кризы в анамнезе отмечали
50 (96,2 %) больных данной группы. Увеличение границ относительной сердечной
тупости влево отмечалось у всех больных данной группы. При аускультации
ослабление I тона у верхушки сердца выслушивалось у 29 (55,8 %) человек; акцент
II тона на аорте у 50 (96,2 %) обследованных данной группы. Гипертрофия
миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, рентгенологически и по данным УЗИ
сердца определялась у всех больных данной группы. У 12 (23,1 %) больных
рентгенологически определялись признаки кальциноза левой коронарной артерии,
признаки атеросклероза аорты у 24 (46,2 %) больных. У 17 (32,7 %) человек
отмечались признаки субэндокардиальной ишемии на ЭКГ. При проведении
велоэргометрии у 12 (23,1 %) больных проба была положительной. Признаки СН I
стадии отмечались у 34 (65,4 %) больных, СН IIA стадии – у 18 (34,6 %) больн
- Київ+380960830922