ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Клиническая характеристика больных.
С 1994 по 2001 гг. в клинике было прооперировано 406 пациентов с паховыми
грыжами с использованием сетчатых трансплантатов. Герниопластика методом
аутопластики – 119 больным (147 операций). Данные больные составили 1-ю группу
наблюдения. Герниопластика по методу Лихтенштейна выполнена 163 больным (209
операций) – 2-я группа наблюдения.
Лапароскопические герниопластики выполнены у 124 пациентов. Среди них
трансабдоминальная герниопластика (ТАРР) – 96 пациентам – 3-я группа
наблюдения, экстраперитонеальная герниопластика (ТЕР) – у 28 пациентов – 4-я
группа наблюдения. У 87 больных герниопластика была выполнена с обеих сторон.
96 пациентов были прооперированы по поводу рецидивных грыж.
Возраст пациентов колебался от 16 до 86 лет. Средний возраст составил 38,7 лет.
Мужчин было 377 (92,9 %), женщин – 29 (7,1 %).
Распределение больных по признаку одно- или двухстороннего развития паховых
грыж представлено в Таблице 2.1. Как видно из представленных результатов, в
группе пациентов, которым осуществляли операцию Лихтенштейна двусторонние грыжи
составили 18,4%, в группе пациентов, которым проводили трансабдоминальную
герниопластику – у 17,6% и в группе пациентов с преперитонеальной пластикой – у
30,2%.
Изучение количества рецидивов среди пациентов всех групп, показало, что в
группе пациентов, которым выполнялась аутопластика традиционными методами,
число больных с рецидивными грыжами составило 15,1%; в группе пациентов,
которым выполнялась пластика по Лихтенштейну – 34,4% (после традиционных
методов лечения паховых грыж); в группе пациентов, оперированных
лапароскопическим методом ТАРР – у 13,5%, а в группе с применением
лапароскопического метода ТЕР – у 32,1 % (Таб. 2.1).
Таблица 2.1.
Распределение пациентов в зависимости от характера выполненных оперативных
вмешательств, локализации грыж и наличия рецидива
Пациенты
Аутопластика (n=119)
Метод Лихтенштейна (n=163)
с грыжами
Одностор
Двустор
Одностор.
Двустор
Первичными
79
22
75
32
Рецидивными
12
42
14
Всего
91
28
117
46
Пациенты
ТАРР (n=96)
ТЕР (n=28)
с грыжами
Одностор
Одностор
Одностор
Двусторон
Первичными
76
16
Рецидивными
11
Всего
87
24
Далее представлено распределение пациентов в зависимости от числа рецидивов
(Табю 2.2). Всего было 96 пациентов с рецидивными грыжами, что составило 23,6 %
всех пациентов. Рецидивные грыжи во всех случаях возникли после перенесенной
ранее аутопластического лечения паховых грыж, с использованием методик
Жирара-Кимбаровского, Бассини и других традиционных методов пластик.
Пациенты с большим числом рецидивов (три и более) чаще оперировались методом
Лихтенштейна (19 из 20 пациентов данной группы) (Табл. 2.2.).
Таблица 2.2.
Распределение пациентов с рецидивными грыжами в группах, в зависимости от
количества рецидивов
Вид оперативного вмешательства
Число рецидивов
(после традиционной герниопластики)
4 и более
Аутопластика
16
Операция Лихтенштейна
24
13
14
ТАРР
ТЕР
ВСЕГО
56
20
15
Далее представлено распределение пациентов в зависимости от возраста и вида
выполненного оперативного вмешательства (Табл. 2.3.)
Таблица 2.3.
Распределение больных в зависимости от возраста в группах, которым осуществляли
различные виды хирургического лечения
Вид хирургического вмешательства
Возраст, годы
Аутопластика
Операция Лихтенштейна
ТАРР
ТЕР
До 20
20- 29
30- 39
20
27
18
40- 49
26
41
29
50- 59
27
38
30
60- 69
25
26
15
Старше 70
12
17
И т о г о
119
163
96
28
Как видно из приведенных результатов, среди пациентов, которым осуществляли
герниопластику, подавляющее число принадлежало возрастной группе от 30 до 59
лет, то есть группе наиболее трудоспособного возраста. Отсюда значимость сроков
реабилитации после операции для пациентов имела большое значение.
Далее представлено распределение пациентов по группам, в зависимости от пола
(Табл. 2.4.)
Таблица 2.4.
Распределение больных по полу в группах с различными видами оперативного
вмешательства
Вид операции
Аутопластика
Метод Лихтенштейна
Лапароскопическая герниопластика
Мужчины
112
161
104
94,1
98,8
83,9
Женщины
20
5,9
1,2
16,1
Всего
119
163
124
Большое количество женщин в группе лапароскопическй герниопластики объясняется
тем, что именно женщины чаще настаивали на выборе данной операции, исходя из
косметических соображений.
Распределение пациентов в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний
представлено в Табл. 2.5. Как видно из приведенных результатов, у 111 пациентов
(34,2 %) имела место хроническая ишемическая болезнь сердца. При этом у 56
пациентов (17,3 %) регистрировалось различной степени ожирение, а у 24
пациентов (7,4 %) – заболевания легких.
Таблица 2.5.
Сопутствующие заболевания у больных паховыми грыжами
Заболевание
Число больных
ИБС, гипертоническая болезнь
111
Эмфизема легких, пневмосклероз, хронический бронхит
24
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
97
Ожирение II и более степени
56
Хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
10
Почечнокаменная болезнь
Спаечная болезнь
Сахарный диабет
24
Прочие
61
92 пациентов имели одно или несколько сопутствующих заболеваний.
Далее представлено распределение больных в зависимости от срока заболевания
(Табл. 2.6.).
Как видно из данных, приведенных в таблице, большинство