РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
В соответствии с целями и задачами работы в основу наших исследований положены
наблюдения за 117 больными СД различной степени тяжести. Все они были разделены
на IV группы: в первую вошли 21 больная с СД легкой степени: во вторую группу –
37 больных со средне-тяжелой формой СД, в третью вошли – 37 больных с тяжелой
степенью СД; четвертую группу составили 22 женщины больные СД беременных.
Полученные в результате родов плаценты у вышеуказанных больных, были
подвергнуты комплексному исследованию по методике [18], которая будет изложена
ниже. Кроме того, были проведены гистохимические и улътрамикроскопические
исследования структуры плацент больных СД различной степени тяжести. Проведен
анализ ближайших результатов развития детей, развившихся от больных СД.
2.2. Методы исследования
Для исследования была отобрана группа из 95 женщин больных инсулинзависимым
сахарным диабетом (ИЗСД тип I) различной степени тяжести и 22 женщины больные
сахарным диабетом беременных.
В зависимости от клинических проявлений и необходимого лечения до беременности
мы различали легкую (I степень тяжести), среднегяжелую (IIстепень) и тяжелую
(III степень) формы сахарного диабета.
Под легкой мы понимали такую форму заболевания, при которой нет и не было
кетоза, а уровень сахара натощак (выше 7,8 ммоль л) удается снизить с помощью
одной диетотерапии,
При СД средней тяжести уровень сахара натощак не превышает 12,2 ммоль/л, кетоз
отсутствует или может быть устранен пероральными диабетическими препаратами или
инсулином в дозе не более 60 ед. в сутки.
При данной форме заболевания нет тяжелых сосудистых и других осложнений.
Тяжелая форма сахарного диабета характеризуется высокими значениями гликемии
натощак (более 12,2 ммоль/л). наличием осложнений (кетоз, лабильное течение,
инсулинорезистентность, аллергия к инсулину, рети-нопатия, нефропатия
гломерулосклероз) и необходимостью введения инсулина в дозе, превышающей 60 ед.
в сутки.
Диагноз сахарного диабета беременных ставился нами в том случае, когда
нарушенная толерантность к глюкозе впервые выявлена во время беременности. При
этом проба на толерантность к глюкозе проводилась у беременных, имеющих
неблагоприятную, в отношение сахарного диабета, наследственность, ожирение,
склонность к нагноительным процессам и хронические заболевании мочевыводящих
путей, а также при наличии в анамнезе указаний на рождение крупных детей,
врожденных пороков развития у детей, перинатальную смертность и патологическое
течение предыдущей беременности. Индивидуально для каждой женщины согласно
рекомендациям ВОЗ производился расчет диеты и доз инсулина.
Расчет диеты:
Суточная потребность:
А. Калораж в состоянии покоя (А) (без выполнения любой нагрузки)
худой – 25 ккал/сут/кг;
при нормальном весе – 20-25 ккал/сут/кг;
ожирение I-II ст. – 17 ккал/сут/кг;
ожирение III-IV ст. – 15 ккал/сут/кг.
В. Калораж с учетом выполняемой нагрузки:
Характер труда
Общий Калораж
Очень легкий труд
А + 1/6А
Легкий труд
А + 1/3А
Среднетяжелый труд
А + 1/2А
Тяжелый труд
А + 2/3А
Очень тяжелый труд
А + А
С. Состав пищи:
углеводы – 50-60%;
белки – 15-25%;
жиры – 25%.
D. Энергетическая ценность:
1 грамм углеводов – 4,1 ккал;
1 грамм белков – 4,1 ккал;
1 грамм жиров – 9,1 ккал.
E. Хлебные единицы (ХЕ):
1 ХЕ = 12 грамм углеводов или 50 ккал;
F. Расчет диеты ведется на идеальную массу тела:
ИМ = Рост (см) – 100 = 175 – 100 = 75 кг.
G. Кратность питания:
6-ти разовое питание
5-ти разовое питание
25% I завтрак
30% I завтрак
10% II завтрак
10-15% II завтрак
25% обед
10-15% полдник
10% полдник
30% обедоужин
25% ужин
10-15% II ужин
5% II ужин
Расчет дозы инсулина:
По гликемии крови:
а) ГК – 8,33
= суточная доза инсулина
0,28
б) 16 ммоль/л – 5,5 (6) ммоль = 10 ммоль/л
На каждые 3 ммоль/л необходимо 6-8-10 ЕД инсулина в
зависимости от давности заболевания.
По глюкозурии:
а) сахар мочи 3%, сут. диурез – 2,5 л (3% в 100 мл – 3 грамма)
2500 мл – Х
2500 х 3
Х = = 75 грамм
100
б) сут. диурез х % х 10 = суточная глюкозурия.
Сахарная ценность пищи – углеводы + Ѕ белков. 5% от
сахарной ценности пищи не покрывается инсулином. В среднем
сахарная ценность = 310 грамм (5% - 15 грамм) от суточной
глюкозурии отнимаем сахарную ценность пищи (75 гр. – 15 гр.
= 60 грамм).
1 ЕД – покрывает 1 – 10 гр. (в среднем 4 грамма)
60 : 4 = 15 ЕД.
По массе тела:
Впервые выявленном СД 0,3-0,5 ЕД/кг;
По мере давности заболевания 0,7-0,8-0,9 ЕД/кг;
При кетозе 1-1,2 ЕД/кг.
По хлебным единицам (ХЕ):
1 ХЕ = 2 ЕД инсулина.
Для изучения клинико-морфологических параллелей в системе мать-плацента-плод мы
использовали методику, включающую несколько этапов:
А) Клинический анализ. Здесь были изучены:
1. Анамнез больных сахарным диабетом различной степени тяжести с указанием на
характер менструальной функции, общую и гинекологическую заболеваемость, начало
и длительность СД и т.д.
2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у данной
категории больных.
3. Состояние внутриутробного плода исследовалось путем УЗИ, доплерографии, КТГ,
биофизического профиля.
Б) Морфометрия плаценты.
1. Макроскопическое исследование плацент.
- Київ+380960830922