ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом для данной работы послужили 36 последов от матерей с первичной
слабостью родовой деятельности, 14 последов от матерей с вторичной слабостью
родовой деятельности и 19 последов от рожениц группы риска развития слабости
родовой деятельности, которым проводилось создание гормонально-медикаментозного
фона.
Для определения прогноза предстоящих родов и при пониженной сократительной
способности матки проводят предварительную подготовку нервно-мышечного аппарата
миометрия к предстоящей активной деятельности.
С этой целью беременным создавали гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый
фона. Для обеспечения достаточного уровня энергетического обмена беременным
вводили витаминные препараты (группы В, С), препараты кальция (кальция хлорид,
кальция глюконат), внутривенное капельное введение физиологического раствора
глюкозы. Кроме того, применяли также эстрогенные препараты (фолликулин,
синестрол). При недостаточной эффективности указанных мероприятий в последующем
проводилось лечение препаратами простагландинов (ПГF2б , энзапрост, простенон),
а в отдельных случаях окситоцином.
Группу контроля составили 19 последов от женщин с физиологическим течением
беременности и родов.
Материал собран в родильном отделении Харьковской областной клинической
больницы на протяжении 1999 – 2001 годов. Исследуемые последы распределены на 4
клинические группы следующим образом [табл. 2.1].
Таблица 2.1
Распределение исследуемого материала по группам
Группа
Материал
Количество наблюдений
1 группа
Последы от рожениц с физиологическим течением родов
19
2 группа
Последы и матки от рожениц с первичной слабостью родовой деятельности
36 + 4
3 группа
Последы и матки от рожениц с вторичной слабостью родовой деятельности
14 + 3
4 группа
Последы от рожениц, которым проводилось создание гормонально-медикаментозного
фона
19
Для решения поставленных задач нами изучено 88 историй родов. Учитывались
следующие клинические данные: возраст, анамнез жизни, соматическая и
гинекологическая патология, возраст наступления менархе, количество и исход
предыдущих беременностей и родов, течение настоящей беременности, родов и
послеродового периода, а именно: продолжительность безводного периода,
продолжительность родов по периодам, метод родоразрешения, количество
кровопотери, наличие осложнений и вид произведенных операций. При изучении
новорожденных учитывался пол ребенка, масса и длина тела, а также оценка
состояния по шкале Апгар.
Кроме того, были исследованы 7 оперативно удаленных маток (табл. 2.1) от
родильниц, роды которых осложнились слабостью родовой деятельности и
гипотоническим маточным кровотечением в послеродовом периоде. В качестве
контроля использован архивный материал кафедры, а также данные литературы о
строении матки при физиологическом течении беременности и родах.
Нами также проведен обзор архивного материала родильного отделения ОКБ г.
Харькова за период с 1997 по 2001 годы. Для этого были проанализированы данные
около 3500 историй родов, для определения абсолютных показателей и частоты
распространенности слабости родовой деятельности среди женщин Харькова и
области.
Методика морфологического исследования последа
Патоморфологическое исследование последа осуществлялось с позиций системного
подхода, анализируя все компоненты системы «мать-плацента-плод» на органном,
тканевом, клеточном и ультраструктурном уровнях.
При макроскопическом изучении последа обращалось внимание на форму,
консистенцию, целостность органа, изменение рельефа, цвета и наличие
патологических образований материнской и плодовой поверхности, особенность
строения долей, выраженность междолевых щелей, особенности прикрепления и
строения пуповины, ее длину и характер ветвления сосудов, а также состояние
плодных оболочек.
Проводилось органометрическое исследование плаценты, включающее определение
размеров (две длины и толщина), массы (без оболочек и пупочного канатика),
объема (по количеству вытесненной воды в мертвом цилиндре), а также площади
материнской поверхности плаценты (по методике В.М. Астахова и соавт. с помощью
планшета). В каждом случае определялся плацентарно-плодовый коэффициент –
отношение массы плаценты к массе новорожденного.
Для гистологического исследования брались кусочки ткани плаценты (2,0 х 2,0 х
1,0 см.) из центральных, парацентральных и периферических отделов, три сегмента
пуповины (толщиной 0,5 см.) из плацентарного, центрального и плодового отделов,
а также оболочки (в виде продольной полоски шириной 0,5 см, длиной 5 см).
Материал фиксировали в 10% водном растворе нейтрального формалина, после чего
подвергали парафиновой проводке. Готовились серийные срезы, толщиной 5-6 мкм.
Препараты окрашивались гематоксилин-эозином, что позволяло судить об общей
структуре органа и особенностях гистологического строения; пикрофуксином по
методу ван Гизон для выявления и дифференцировки соединительно-тканных
структур; по Маллори – для идентификации коллагеновых и эластических волокон.
Изучение и фотографирование микропрепаратов проводилось на микроскопе Olympus
BX-41. С помощью программы Olympus DP-Soft (Version 3:1) проводилась
видеомикроскопическая морфометрия ткани плаценты в 25 полях зрения с
определением относительных объемов основных структурных компонентов плаценты.
Для представления о функциональной активности плацентарных структур применялись
следующие гистохимические методики. РНК выявляли реакцией Браше
(метилгрюнпиронином на ацетатном буфере ph – 4,8). Для контроля препараты
инкубировались в растворе кристаллической рибонуклеа
- Київ+380960830922