РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
2.1. Организация исследований и общая характеристика обследованных
Исследования были проведены в три этапа.
На первом этапе - 1999 - 2000 гг. проведен подробный анализ современных источников литературы отечественных и зарубежных авторов, что позволило представить и уяснить общее состояние проблемы, разработать карты обследования тематических больных, осуществить переводы иностранной литературы, обосновать программу физической реабилитации, составить тематические рефераты, написать обзорную статью. Были освоены адекватные целям и задачам работы клинические методы оценки состояния больных и углубленные методики изучения функционального статуса их опорно-двигательного аппарата, а также центральной и периферической гемодинамики. Были также согласованы сроки проведения исследований, обоснована цель и поставлены конкретные задачи работы.
Второй этап включает период 2000 - 2002 гг. Были проведены основные исследования и получены материалы, позволяющие объективно оценить функциональные возможности больных с травмой нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника. Была проведена также первичная обработка полученных данных, скорректированы задачи исследования, усовершенствована комплексная программа физической реабилитации.
Третий этап (2001 - 2002 гг.). Обобщены и проанализированы полученные данные. Оценена эффективность предлагаемой программы физической реабилитации для больных с травматическими повреждениями нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника. Разработаны конкретные практические рекомендации проведения лечения методами физической медицины для специалистов по физической реабилитации, работающих с данным контингентом больных. Осуществлено окончательное оформление диссертационной работы.
Материалы диссертационной работы основаны на данных исследований функционального состояния больных с травмами нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника в количестве 67 человек.
Материалы диссертационной работы получены при проведении исследований на базе Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины в динамике в течение трех лет.
Исследуемый контингент - 67 больных, с травмой позвоночника, спинного мозга и его корешков, перенесших операцию на позвоночнике и проходивших курс реабилитации с 2000г. по 2002г. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Тематические больные оперированы в остром - 37 пациентов (55,2 %) периоде позвоночно-спинномозговой травмы (до 3 суток) или раннем (19 пациентов (28,3 %) периоде (до 3 недель) болезни.
Эта группа больных, а также 11 больных, оперированных в более поздние сроки, исследована целенаправленно, так как в остром и раннем периоде травмы позвоночника и спинного мозга проводниковая симптоматика, свидетельствующая о нарушении функции спинного мозга, может быть обусловлена не только повреждением мозга, но и спинальным шоком, нарушением крово- и ликворциркуляции, отеком и набуханием спинного мозга.
Своевременное устранение этих факторов позволяет создать условия для улучшенного функционирования спинного мозга на фоне его травмы. Данные таблицы 2.1 свидетельствуют, что травму получали лица наиболее трудоспособного возраста от 21 до 59 лет - 45наблюдений (67,1 %), преобладали мужчины - 59 наблюдений (88,0 %.). В возрасте от 15 до 20 лет было 20 пострадавших (29,8 %).
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст
Пол до 20лет 21-44 45-59 >60 Мужчины 17 32 7 2 Женщины 3 5 1 - Всего 20 37 8 2
Распределение больных по уровням повреждения позвоночника, спинного мозга или его корешков приведено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по уровням
повреждения позвоночника
Уровень повреждений Нижне-груднойГрудопоясничныйПоясничный Количество наблюдений 67 27 2 38
Данные таблицы 2.2 свидетельствуют о том, что наиболее часто наблюдалась травма поясничного (56,7 %), реже нижне-грудного (40,3 %), и грудно-поясничного отделов позвоночника (2,9 %).
Механизмы травмы при различном уровне повреждений позвоночника и спинного мозга приведены в таблице 2.3.
Данные таблицы № 3 свидетельствуют о наиболее частом повреждении в грудном и поясничном отделе позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях, а также падениях с высоты. У 19-ти больных повреждения позвоночника и спинного мозга были вызваны завалами, ударами тяжелых предметов по спине. У всех были сочетанные вертеброскелетные и вертеброторакальные травмы.
Таблица 2.3
Механизмы и виды травмы
Количество наблюдений Уровень повреждения ДТП
Ката-травмы
Спортивные
Травмы
Падение тяжести, завалы. Нижне-грудной 14327 Грудопоясничный 11 Поясничный 241311 Всего 394519
Пострадавшие были доставлены в клинику в разные сроки после травмы, о чем свидетельствуют данные таблицы 2.4.
Таблица 2.4
Сроки доставки больных в клинику после травмы
Сроки доставкидо 3 суток Зсут. - Знед.до 4-х нед. >4-х недель Количество наблюдений 67 37 19 7 4
Данные таблицы 2.4 свидетельствуют, что подавляющее большинство пострадавших 83,6 % (56 больных) были доставлены в остром и раннем периоде травмы. Из них 55,2 %. (37 больных) доставлены в первые 3 суток после происшествия, т.е. в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы.
Больные доставлены в приемное отделение после травмы, транспортировались в основном (74,9 %) каретой скорой помощи. 18,5 % доставлены в порядке само обращения. 6,6 % - переведены из других лечебных учреждений.
У всех больных отмечались нарушение функции спинного мозга или его корешков, что отраженно в табл