ГЛАВА 2
ОБЪЕКТ, МЕТОДЫ И МАТАРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта и материала исследования
Объектом исследования были ремиссии у больных с синдромом зависи-мости, вызванным употреблением табака (F17.2). Диагностика психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением табака (F17), осущест-влялась в соответствии c Международной классификацией болезней 10-го пе-ресмотра (МКБ-10) и Исследовательскими диагностическими критериями (ИДК-10) [21].
Работа проводилась в 1995-2001 годах на базе Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО). Об-щее количество обследованных составило 216 человек. Из них были сформи-рованы две группы: основная и сравнения. Общими критериями для включе-ния в число обследуемых лиц являлось:
1) наличие симптоматики по классификации Смирнова В.К. [4,14,26,99], указывающей на наличие у больных одной из двух клинических разновид-ностей курения - табачной зависимости, при этом, исключая привычку к ку-рению, что в соответствии с МКБ-10 соответствует синдрому зависимости, вызванному употреблением табака (F17.2):
а) в основной группе - на момент обращения к врачу с целью прекраще-ния курения (F17.2, с уточнением в соответствии с ИДК-10: употребление психоактивных веществ в настоящее время (активная зависимость) - F17.24);
б) в группе сравнения - на момент самостоятельного прекращения курения (F17.2, с уточнением в соответствии с ИДК-10: употребление психо-активных веществ в настоящее время (активная зависимость) - F17.24) и на момент начала обследования (F17.2, с уточнением в соответствии с ИДК-10: в настоящее время воздержание - F17.20);
2) согласие больных на катамнестическое наблюдение в течение длительного, до трёх лет, периода.
2.2. Методы исследования
В соответствии с целью и задачами исследования применен клинический, социально-демографический и статистический методы. Как сос-тавные части клинического метода использованы клинико-психопатологи-ческий и катамнестический методы [203].
Клинико-психопатологический метод применялся на основе общеприня-той в Украине методики психиатрического обследования пациентов путём стандартизованного интервью с ними. При этом проводилась количественная и качественная оценка психопатологических симптомов. Интенсивность про-явления компонентов синдрома патологического влечения к курению оцени-валась по пятибальной шкале: 1 балл - очень слабо, 2 балла-слабо, 3 балла - средне, 4 балла - сильно и 5 баллов - очень сильно. В рамках клинико-психопатологического метода использован ряд инструментов исследования. С учётом специфики обследуемого контингента применялись методические рекомендации Смирнова В.К. под редакцией Качаева А.К. [22], Смирнова В.К [23, 24] по клиническому обследованию лиц, курящих табак. Оценка состоя-ния психической деятельности мозга больных основывалась на данных, полу-ченных с использованием методики феноменологического исследования пространственно-временных характеристик течения психических процессов, разработанной в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Российской Федерации [14, 25, 204-206]. По мнению разработчиков этой методики, выделение в общей медицине понятия предболезни как бессимптомной стадии развития патологии обусловливает необходимость разработки в психиатрии дополнительных приёмов клиничес-кого обследования, находящихся за пределами возможностей традиционного клинического метода, который в сегодняшнем его виде ориентирован на симптоматологический уровень восприятия и оценки состояния психической деятельности. По их же мнению, одним из подходов к повышению чувстви-тельности клинического метода является применение феноменологического описания психической деятельности с привлечением оценки состояния функ-ций пространства и времени как категорий "Я - сознание" [205]. Методика феноменологического исследования представляет собой феноменологическое описание пространственно-временных характеристик воспоминаний и предс-тавлений во внутреннем мире индивидуума. Для самоописания воспомина-ний и представлений применяется вопросник, в котором они ранжированы по трём признакам, отражающим степени их взаимоотношений с "Я", а также по восемнадцати критериям, определяющим степени усложнения пространст-венно-временных развитий воспоминаний и представлений. В таком вопрос-нике, построенном на основании клинических расспросов и описаний само-наблюдений, получают своё отражение конституциональные особенности пространственно-временных свойств психических процессов (образность, мысленность), а также прослеживается динамика исчезновения контроля "Я" над течением воспоминаний и представлений, равно как и размывание границ субъективности и реальности вплоть до восприятия представлений как реаль-ности [25, 204-206].
Катамнестический метод применён для изучения клинической картины развития и течения терапевтических и спонтанных ремиссий. Терапия боль-ных основной группы осуществлялась дифференцированно, с использованием методических рекомендаций Смирнова В.К., Целибеева Б.А., Рожнова В.Е., Руднева С.Г., Коханова В.П. под редакцией Качаева А.К. по организации про-ведения лечения табакокурения [27], унифицированных стандартов нарколо-гической помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях Ук-раины [28]. Эффективность лечения оценивалась по критериям, представлен-ным в методических указаниях Качаева А.К., Смирнова В.К., Музычен- ко А.П., Метелицы В.И., Островской Т.П., Филатовой Н.П. [133]. Прекраще-ние курения табака с полной редукцией всех признаков патологического влечения к курению табака и состояния отмены или же прекращение курения табака с исчезновением состояния отмены и одновременным снижением час-тоты и интенсивности идеаторного компонента патологического влечения к курению относилось к положительным результатам. Уменьшение количества выкуриваемых табачных изделий или ухудшение психического состояния с сохранением или увеличением ин
- Київ+380960830922