РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Характеристика обстежених хворих
Було обстежено 121 хворий, що знаходились на амбулаторному та стаціонарному лікуванні з приводу ВР в міській клінічній лікарні №2 м.Вінниці, віком від 14 до 59 років, які щоденно протягом одного місяця і більше користувались НД, з нормальною архітектонікою носової порожнини, відсутніми гнійно-запальними процесами з боку навколоносових пазух, алергічними захворюваннями дихальних шляхів, хронічними бронхо-легеневими захворюваннями, гострими запальними процесами в останні 14 днів до первинного обстеження, mensis у жінок та відсутністю прийому будь яких медикаментів (крім НД) за 10 днів до первинного обстеження.
Середній вік хворих становив 31,9±1,21 років. За віковим цензом всі хворі були розподілені на три групи: першу групу склали хворі віком від 14 до 19, другу - від 20 до 39, третю - від 40 до 59 років (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Кількість хворих в вікових групах
Вік
(роки)Кількість хворих14-1944 (36,4%)
20-3943 (35,5%)40-5934 (28,1%)Всього121 (100%)
Чоловіків було 60 (49,6%), жінок - 61 (50,4%). Розподілення хворих за статтю в вікових групах представлено в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Розподілення хворих за статтю в вікових групах
СтатьКількість хворих за віком14-19
років20-39
років40-59
роківЧоловіки22 (50%)23 (53,5%)15 (44,1%)Жінки22 (50%)20 (46,5%)19 (55,9%)Всього44 (100%)43 (100%)34 (100%)
В залежності від строків користування НД, всі хворі були розподілені на чотири основні групи:
Першу групу складали хворі зі строками застосування НД від одного до трьох місяців, другу - від 4-х до 11 місяців, третю - від 1-го до 3-х років, четверту - більше 3-х років.
Розподілення хворих в основних групах представлено в табл.2.3.
Таблиця 2.3
Розподілення хворих в основних групах
Основні групиКількість хворих в групах132 (26,4%)231 (25,6%)333 (27,3%)425 (20,7%)Всього121 (100%)
Розподілення хворих за статтю в основних групах представлено в табл.2.4.
Таблиця 2.4
Розподілення хворих за статтю в основних групах
СтатьКількість хворих в групах1234Чоловіки12 (37,5%)17 (54,8%)17 (51,5%)14 (56%)Жінки20 (62,5%)14 (45,2%)16 (48,5%)11 (44%)Всього32 (100%)31 (100%)33 (100%)25 (100%)
Розподілення хворих за віком в основних групах представлено в табл.2.5.
Таблиця 2.5
Розподілення хворих за віком в основних групах
Вік
(роки)Групи хворих123414-1916 (50%)13 (41,9%)13 (39,4%)2 (8%)20-3910 (31,2%)12 (38,7%)13 (39,4%)8 (16%)40-596 (18,8%)6 (19,4%)7 (21,2%)15 (76%)Всього32 (100%)31 (100%)33 (100%)25 (100%)
Збір скарг, анамнезу, загальноклінічні обстеження, дослідження стану ВНС, огляд ЛОР-органів, визначення функції нюху, секреторної функції слизової оболонки носа проводились всім 121 (100%) хворим.
Визначення дихальної функції носа за допомогою комп'ютерної ринопневмотахометрії проведено у 79 осіб (65,3%), з них 41 (51,9%) чоловік та 38 (48,1%) жінок.
Визначення транспортної активності війчастого епітелію слизової оболонки носової порожнини проведено у 80 (66,1%) хворих: з них 41 (51,3%) чоловік та 39 (48,7%) жінка.
Кислотність носового слизу визначалась у 83 (68,6%) хворих: з них 40 (48,2%) чоловіка та 43 (51,8%) жінок.
Електрочутливість переднього кінця нижньої носової раковини визначалась у 74 (61,2%) хворих: з них 31 (41,9%) чоловік та 43 (58,1%) жінки.
Біофотометрія слизової оболонки носової порожнини виконана у 78 (64,5%) хворих: з них 40 (51,3%) чоловіків та 38 (48,7%) жінок.
Ринореографія в положенні сидячі та реоенцефалографія виконана у 84 хворих; з них - 40 чоловіків (47,6%) та 44 жінки (52,4%).
Дослідження змін тонусу судин слизової оболонки носової порожнини під впливом нафтизіну за допомогою ринореографії в положенні сидячі проведено у 42 (34,7%) осіб основної групи, з них 19 чоловіків (45,2%) та 23 жінки (54,8%).
Дослідження секреторної та мономірної форм IgA змиву носової порожнини проведено у 53 (43,8%) осіб основної групи, з них 27 (50,9%) чоловіків та 26 (49,1%) жінок.
Дослідження секреторної та мономірної форм IgA в рідкій частині ротоглоткового секрету виконано у 49 (40,5%) осіб основної групи, з них 26 (53,1%) чоловіків та 23 (46,9%) жінки.
Дослідження клітинного складу в осаді ротоглоткового секрету виконано у 49 (40,5%) осіб основної групи, з них 27 (55,1%) чоловіків та 22 (44,9%) жінки.
Контрольну групу склали 15 осіб такого ж вікового діапазону: 8 чоловіків (53,3%) та 7 жінок (46,7%); середній вік - 29,9±3,09 років.
Морфологічні дослідження слизової оболонки нижньої носової раковини виконані у 14-ти з 20 хворих основної групи (70%) віком від 14 до 46 років з медикаментозною залежністю до НД, яким проводилась проводилось хірургічне лікування (підслизова вазотомія нижніх носових раковин), під час якого забиралась для дослідження частина слизової оболонки переднього кінця нижньої носової раковини. З них 8 чоловіків (57,1%) та 6 жінок (42,9%). 7 хворих, які застосовували НД протягом 1-го року склали першу морфологічну групу, інші 7, - які застосовували НД понад 1 рік, - другу морфологічну групу.
Контрольну групу для морфологічних досліджень склали 5 хворих такого ж вікового діапазону з викривленням перетинки носа, які не користувались НД останні 3 міс і у яких раніше не визначалось розвитку медикаментозної залежності до НД. Даним хворим проводилось оперативне лікування (підслизова резекція перетинки носа), під час якого виконувалась біопсія слизової оболонки переднього кінця нижньої носової раковини.
Зі всіма особами, яким виконувалась біопсія слизової оболонки нижніх носових раковин, складалась угода у вигляді задокументованої інформаційної згоди пацієнта на участь в клінічному дослідженні (додаток А). Аналогічна угода укладалась зі всіма особами контрольної групи.
2.2. Методи дослідження
Обстеження хвор