РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Было обследовано 174 женщины и девушки с поликистозом яичников в возрасте 18-32 лет, из них 148 больных и 26 - группа контроля.
Отбор больных осуществлялся в консультативной поликлинике и клинике института проблем эндокринной патологии имени В.Я. Данилевского АМН Украины.
Под нашим наблюдением находилось 106 больных, перенесших клиновидную резекцию яичников в связи с их поликистозом и обследованных через 1-2 месяца после операции, а также 42 женщины с ПКЯ, не подвергавшихся операции.
В основу разделения на 2 группы (1-ю и 2-ю) прооперированных больных положен ретроспективный анализ результатов клиновидной резекции яичников.
Первая группа (47 женщин) выделена из числа больных, у которых после операции сохранялись нарушения менструального цикла и (или) бесплодие, т.е. оперативное лечение оказалось неэффективным.
Больные с отсутствием эффекта операции составляли группу, весьма неоднородную по своим клиническим особенностям. Из их числа в первую группу были включены лишь те, у кого обнаруживались клинические признаки, составляющие классическую триаду СТД - арахнодактилия, генерализованная гипермобильность суставов и гиперэластичность кожи.
Во вторую группу вошли 59 больных с положительным эффектом операции. Они отнесены к истинному или первичному ПКЯ, обозначенному термином " болезнь поликистозных яичников" (БПКЯ). В послеоперационном периоде у этих больных не только нормализовался менструальный цикл, но и наступила беременность.
Эффективность хирургического вмешательства оценивалась через 1,5-2 года после операции.
В отличии от БПКЯ, первая группа больных отнесена к вторичному ПКЯ или синдрому поликистозных яичников с симптомокомплексом соединительнотканной дисплазии (СПКЯ с ССТД).
Третья группа сформирована из 42 больных с ПКЯ и вышеперечисленными признаками СТД, не подвергавшимися оперативному лечению. Основными причинами их обращения к гинекологу были гирсутизм, а также различные нарушения менструального цикла и бесплодие.
Контрольную группу составили 26 практически здоровых женщин 18-29 лет без гирсутизма и признаков СТД, с нормальной овуляцией и регулярным менструальным циклом. Отсутствие у них ПКЯ подтверждено данными УЗД. Обследованные группы представлены в табл.2.1
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по группам
№ п.пКлиническая группаСокращенное обозначение группыКоличество больных1С отсутствием положительного эффекта операции и симптомокомплексом СТДСПКЯ с ССТД
(после операции)472С положительным эффектом операцииБПКЯ
(после операции)593Больные с ПКЯ и симптомокомплексом СТД, не подвергавшиеся клиновидной резекции яичниковСПКЯ с ССТД
(без операции)42
По возрастному составу группы были достаточно однородны, о чем свидетельствуют данные, приведенные в табл. 2.2. Это объясняется особенностью патологии и тем, что ведущими жалобами являются нарушения репродуктивной функции женщин и менструального цикла, а также гирсутизм.
Таблица 2.2
Распределение обследованных больных по возрасту
№ п/пВозрастные группыБольные, перенесшие клиновидную резекцию яичниковБольные, не подвергавшиеся операцииКоличество% к общему числуКоличество% к общему числу1До 20 лет77±31229±7220-25 лет4946±52252±8325-29 лет4139±5819±6430 лет и старше98±3--Всего10610042100
Основной возрастной группой среди обследованных больных, были женщины в возрасте 20-29 лет.
Как отмечалось выше, основанием для диагностики у больных СТД является обнаружение у них классической триады признаков врожденной патологии СТ, к которым относятся архнодактилия, генерализованная гипермобильность суставов и гиперэластичность кожи. Выявление указанных признаков СТД осуществлялось ниже представленными пробами.
Рис. 2.1 - Проба на выявление арахнодактилии.
Арахнодактилия выявлялась пробой охватывания дистальной части предплечья, когда удавалось положить большой палец рядом с концевой фалангой мизинца (рис. 2.1).
Генерализованную гипермобильность суставов констатировали при выполнении больной следующих проб:
1) пассивного разгибания метакарпофалангового сустава 5-го пальца на 90о (рис. 2.2).
Рис. 2.2 - Проба на выявление гипермобильности лучезапястного сустава.
2) Пассивного сгибания лучезапястного сустава, когда 1-й палец свободно располагается параллельно предплечью (рис. 2.3).
Рис. 2.3. - Проба на выявление гипермобильности суставов кисти.
3) Наклона вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола (рис. 2.4).
Рис. 2.4. Проба на выявление гипермобильности суставов позвоночника.
В качестве объективного признака, характеризующего гиперэластичность кожи, использовано измерение длины кожной складки под наружными концами ключиц (в норме менее 2 см) и в области наружных поверхностей локтевых суставов (в норме не превышающей 3 см., рис. 2.5).
Рис. 2.5 - Проба на выявление гиперэластичности кожи.
2.1. Индивидуальный анамнез
С целью выявления клинических особенностей двух вариантов поликистоза яичников (СПКЯ с ССТД и БПКЯ) проводилось углубленное изучение индивидуального анамнеза больных. В процессе сбора анамнестических данных большое внимание уделялось оценке становления и характера менструальной и репродуктивной функций. Учитывались также перенесенные заболевания и сопутствующая патология, обусловливающая состояние общесоматического здоровья обследованных больных.
Учитывали возраст менархе(раннее, позднее), время появления менструальных нарушений и возможные их причины или предшествующие им факторы (со слов больных), а также ритм (регулярные опсоменорея, аменорея, маточные кровотечения) и характер (скудные, умеренные, обильные) месячных.
К показателям, характеризующим репродуктивную функцию, относили нормальную фертильность, бесплодие (первичное или вторичное), невынашивание беременности. Наличие бесплодия ко