РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методический подход и характеристика больных по группам
Методологические подходы к разрешению поставленной в работе цели исследования определили рациональные пути этапного выполнения ряда конкретных задач клинического, лабораторного и инструментального плана по обследованию и лечению больных ОП.
Проанализированы материалы по обследованию и лечению 240 больных острым парапроктитом (ОП), которые были госпитализированы в проктологическое отделение 2-й городской больницы города Харькова за период с января 1998года по октябрь 2001года. Среди обследованных мужчин было 180, женщин 60; возраст больных от16 до 73 лет (средний возраст составил 43,7 лет); подавляющее число (79%) заболевших ОП являются людьми трудоспособного возраста (рис. 1)
Рис. 2.1 Распределение больных по полу и возрасту.
Среди 240 обследованных больных у 160 (66,7%) диагностированы поверхностные формы заболевания (ОП первой степени сложности), у 80 (33,3%) - сложные формы (ОП второй и третьей степени сложности по классификации Г.А. Султанова, 1986). Стандарты диагностики и лечения поверхностных форм ОП обеспечили стабильно удовлетворительные результаты лечения. Проблема ОП состоит в лечении сложных форм заболевания, клиническая диагностика которых малоинформативна, а результаты хирургического лечения неудовлетворительные, поэтому именно на этот контингент больных был направлен научный поиск.
Из 80 больных со сложными формами ОП 46 составили контрольную группу наблюдений, которым при хирургическом лечении было выполнено одномоментное оперативное лечение, которое состояло в раскрытии абсцесса и эвакуации гнойных масс с завершением операции проведением лигатуры. У больных основной группы со сложными формами ОП была использована тактика двухэтапного оперативного лечения. Основную группу составили 34 больных со сложными формами заболевания, при обследовании которых стандартные методы диагностики были дополнены привлечением дополнительных инструментальных исследований, а хирургическое лечение проведено по двухэтапной программе. Первый этап включал широкое вскрытие параректального гнойника с его дальнейшим местным лечением, вторым этапом производили ликвидацию внутреннего отверстия гнойника путём его пластического закрытия после полной регрессии гнойно-воспалительного процесса. Для больных контрольной группы лекарственным препаратом для местного лечения использовалась мазь "Левосин"; для лечения послеоперационных ран у больных основной группы препарат подбирали с учётом особенностей возбудителя инфекции и радикальности выполненной хирургической обработки.
Основная и контрольная группы больных были репрезентативны по основным клиническим показателям, что позволило произвести сравнительную оценку эффективности лечения в свете непосредственных и отдалённых результатов. Анализ непосредственных результатов лечения в сравнительном аспекте был проведен на основании данных картины местного статуса, послеоперационных осложнений и сроков стационарного лечения больных. Отдалённые результаты лечения оценены в сроки от 3-х месяцев до 2-х лет; они были оценены с учётом числа рецидивов, перехода процесса в хроническую форму (формирование свищей) и оценки функциональных результатов.
Процесс обследования поступивших в стационар больных был направлен на установление развернутого диагноза заболевания, а также оценку их общего состояния с выявлением возможной сопутствующей патологии и степени ее компенсации на момент исследования.
При анализе пациентов в зависимости от характера сопутствующей патологии установлено (табл. 2.1.), что большинство из них (71%) страдает различными сопутствующими заболеваниями, среди которых преобладала хроническая патология органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также сахарный диабет. У 13 из 171 больного (7,6%) выявленные заболевания по клинико-лабораторным критериям соответствовали стадии декомпенсации (отеки на ногах, одышка в покое, сахар крови выше 11-13 ммоль/л при наличии ацетона в моче и т.д.). коррекцию декомпенсированных форм сопутствующих заболеваний проводили в процессе предоперационной подготовки больных; объем и характер лечения устанавливали с участием профильных специалистов - эндокринолога, кардиолога и др. Больным со сложными формами ОП, особенно в случае прогрессирующей формы основного заболевания, до операции назначали инфузионную терапию с включением в состав инфузата препаратов детоксикационного действия (гемодез, маннитол, альбумин), антибиотиков широкого спектра действия, по показаниям - средства гепатотропной терапии и т.д.
При анализе материала исследований, относящихся к вопросам "связи" случаев декомпенсации сопутствующих заболеваний и ОП, установлено, что во всех наблюдениях, кроме группы больных сахарным диабетом, развитие ОП не сопровождалось активацией хронической сопутствующей патологии. Выявленные при обследовании ее декомпенсированные формы развились у больных до появления первых признаков ОП.
В противоположность этому у больных сахарным диабетом формирование параректального гнойника сопровождалось углублением нарушений углеводного обмена; в 7 из 17 наблюдений повышение уровня глюкозы в крови потребовало коррекции дозы инсулина соответственно рекомендациям эндокринолога.
Таблица 2.1
Распределение больных по характеру сопутствующей патологии
Характер патологииЧисло сопутствующих заболеваний, выявленных у 171 больногоВсего случаевИз них - в стадии декомпенсацииАбсолют-ое число - 211*%
от 171 больногоАбсолют-ное число - 13%
от 13 случаевЗаболевания сердечно-сосудистой системы - атеросклероз, ревматизм и др.6336,8538,5Гипертоническая болезнь4123,9215,3Воспалительные заболевания желудка и 12-перстной кишки179,9--Заболевания органов дыхания - хронический бронхит, энфизема2916,917,6Воспалительные заболевания печени84,6--Заболевания нервной системы1810,5--Заболевания мочевыделительной системы148,117,6Сахарный диабет