РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа выполнена на базе 9-й городской клинической больницы г.Запорожья и Запорожского государственного института усовершенствования врачей. Обследовано 210 больных с ПЯ ДПК. Все пациенты оперированы в ургентном порядке.
В основу диссертации положены результаты собственных наблюдений оперативного лечения, клинических, лабораторно-биохимических и специальных методов исследования у больных. Среди оперированных мужчин было 177(84,2 %), женщин 33(15,8 %), соотношение 5:1. Преобладали больные молодого и среднего возраста 188(89,5 %). Изучая распределение больных по полу и возрасту можно сделать вывод, что ПЯ преимущественно наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет - 71,3 %. Данные представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с ПЯ ДПК по полу и возрасту
Возраст больныхКоличество больныхмужчинженщинn%n%18 - 4411655,3115,3Продолжение табл. 2.1
Возраст больных, летКоличество больныхмужчинженщинn%n%45 - 594420,9157,260 - 74115,352,375 и старше62,820,9Всего 210 больных17784,33315,7
Большое значение во время диагностики ПЯ имеют анамнестические данные. Желудочный анамнез установлен у 172 (81,9 %) больных, язвенный отмечали 109 (51,9 %) пациентов. Перфорация была первым клиническим проявлением ЯБ у 38 (18,1 %) больных. Данные представлены на рис. 2.1. Из 172 больных к моменту перфорации на диспансерном учете состояли 66 (31,4 %), стационарное лечение проходили хотя бы 1 раз 32(15,2 %), амбулаторный курс противоязвенной терапии проводился у 74(35,2 %) больных. У 69 (32,9 %) больных длительность язвенного анамнеза не превышала 3 лет. Длительность анамнеза ЯБ до 5 лет выявлена у 21 (10 %), от 5 до 10 лет у 11 (5,2 %) и более 10 лет у 8 (3,8 %) пациентов. Данные представлены на рис. 2.2.
Сезонный характер обострения ЯБ и перфорации, по данным нашего материала, не имеет четкой закономерности. "Кинжальная боль" - как основной симптом зарегистрирован у 172 (82 %) больных, на постоянно нарастающую боль указывало 38 (18 %) пациентов. В первые 6 часов с момента перфорации поступило 93 (44,3 %) пациента, в сроки 8-24 часа-107(51,0 %), более 24 часов-10 (4,7 %). Начало заболевания пациенты связывают с употреблением алкоголя 56 (26,6 %), стрессом 68 (32,3 %), приемом большого количества пищи 29(13,8 %) или, наоборот, длительным промежутком между приемами пищи 21 (10 %), тяжелым физическим трудом 31 (14,7 %). Курение отмечали 86 % больных. Данные представлены на рис. 2.3.
У большей части больных 173 (82,3 %) с типичной клинической картиной перфорации наблюдались бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот. При нетипичной клинической картине возникала необходимость дифференцировать ПЯ с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом.
46 (21,9 %) больных отмечали наличие продромального периода, который предшествовал перфорации язвы от 1 суток до 1 недели и проявлялся признаками обострения ЯБ (болью в эпигастральной области, тошнотой, общей слабостью, отсутствием аппетита). При типичной клинической картине диагноз ПЯ установить не сложно, при атипичном течении клиническая картина была стертою. У 12 (5,7 %) больных имела место прикрытая перфорация: у 10 пациентов перфоративная язва была прикрыта сальником, у 2 - фибрином. По данным литературы, прикрытая перфорация встречается у 5-8 % больных с ПЯ ДПК [23].
После типичного начала заболевания боль и напряжения мышц передней брюшной стенки уменьшались, состояние больного улучшалось. Для прикрытой перфорации характерен симптом Ратнера-Виккера (напряжение мышц передней брюшной стенки в правом верхнем квадранте живота при общем удовлетворительном состоянии больного).
Все больные оперированы в ургентном порядке. Им выполнены следующие виды оперативных вмешательств, которые представленны в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Хирургические вмешательства при перфоративной пилородуоденальной язве
№ ОперацияКоличество больныхСоотношение, %1 СПВ + ДП62,9
Продолжение табл 2.2
№ОперацияКоличество больныхСоотношение, %2 СтВ + ДП12459,03СтВ + ПП6631,54Антрумрезекция + СтВ41,95Ушивание 104,7Всего210100
Органосохраняющие радикальные операции выполнены подавляющему большинству 196 (93,4 %) больных.
Нами были сформированы две группы пациентов. Первая группа - составили 124 больных, оперированных по поводу ПЯ ДПК, которым произведено иссечения язвы, ДП с дилятацией привратника, дополненных СтВ. Вторая группа - 66 пациентов, им выполнено иссечение язвы, ПП со СтВ. Больные первой и второй групп по возрасту, полу и скринингу предоперационных обследований были однородными.
Контрольную группу составили 20 здоровых доноров в возрасте от 20 до 50 лет - мужчин 16 (80 %), женщин 4 (20 %).
Отдаленные результаты оперативных вмешательств изучены в 1-ой группе у 80 (64,5 %) больных, во 2-ой группе - 40 (66,6 %). Оценка результатов проводилась с учетом шкалы A.Visiсk в модификации Панцырева Ю.М., Гринберга А.А. (1979г.).
2.2. Методы исследования
Лабораторные исследования - общий анализ крови, мочи, биохимические исследования функции печени, почек, свертывающей и антисвертывающей системы выполнялись по общепринятым классическим методам.
Больные обследованы до операции, во время операции, в раннем послеоперационном периоде (10-14 сутки), в отдаленном периоде (от 1 месяца до 3 лет).
Клиническое обследование больных проводили: при поступлении, изучая анамнестические данные и особенности течения болезни. В п/о периоде тщательному анализу были подвергнуты все жалобы больных, изучены функциональные особенности желудочно-кишечного тракта, работоспособность, динамика массы тела, характер стула и др.
Метод исследования кислотообразующе