ГЛАВА 2. Материалы и методы.
2.1 Клинические наблюдения.
Проанализирован опыт лечения 357 больных с гнойно-некротическими осложнениями
СДС, находившихся на лечении в хирургическом отделении №2 городской клинической
больницы №2 г.Харькова, которая является базой кафедры хирургии и проктологии
Харьковской медицинской академии последипломного образования (зав. кафедрой
проф. Б.М. Даценко) и Харьковского городского центра «диабетическая стопа»
(директор центра И.В.Трофимова), за период 1997-2002 гг. Лечение больных носило
комплексный характер и проводилось с учетом формы диабетической стопы (согласно
Нидерландской классификации, 1991), глубины и распространенности
гнойно-некротического поражения (по классификации F. Wagner, 1979), а также
общего состояния больного. Все больные были разделены на две группы: группу
сравнения составили 195 пациентов, находившихся в клинике с 1997 по 1999 годы,
лечение которых проводилось по стандартам гнойной хирургии, и основную группу -
162 пациента, находившиеся в клинике с сентября 1999 года по декабрь 2001 года,
в лечении которых применяли, кроме общепринятых, разработанные в клинике новые
подходы к лечению данной патологии.
Распределение больных по возрасту, полу, длительности и тяжести заболевания
сахарным диабетом приведено в таблицах 2.1-2.3.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу в клинических группах
Клинические группы
Пол
Возраст
количество
больных
До 40 лет
40-50 лет
50-60 лет
60-70 лет
старше 70 лет
Сравнения
(195)
Мужчины
12
18
36
18
87(44,6%)
Женщины
21
42
42
108 (55,4%)
Основная
(162)
Мужчины
15
33
15
15
81(50%)
Женщины
21
30
27
81(50%)
Всего (357)
9 (2,5%)
30
(8,4%)
93 (26,1%)
123 (34,5%)
102 (28,5%)
357
Таблица 2.2
Распределение больных в клинических группах в зависимости от длительности
заболевания сахарным диабетом
Клинические группы
Длительность заболевания сахарным диабетом (годы)
Впервые выявленный
До 5 лет
5-10 лет
10-15
лет
15-20 лет
более 20 лет
Сравнения
(195)
21
(10,7%)
24 (12,3%)
33
(16,9%)
33
(16,9%)
42
(21,6%)
42
(21,6%)
Основная
(162)
12
(7,5%)
18
(11,1%)
21
(12,9%)
33
(20,4%)
36
(22,2%)
42
(25,9%)
Всего (357)
33
(9,2%)
42 (11,7%)
54
(15,1%)
66
(18,6%)
78
(21,8%)
84
(23,6%)
Таблица 2.3
Распределение больных в клинических группах в зависимости от тяжести сахарного
диабета и компенсации углеводного обмена
Группы больных
Сахарный диабет
1 тип
Сахарный диабет
2 тип
Компенсация диабета
Тяжелый
Средней тяжести
Тяжелый
Средней тяжести
Декомпенсирован-ный
субком-пенсиро-ванный
компен-сирован-ный
Сравнения
(195)
39
(20,0%)
(1,5%)
96
(49,2%)
57 (29,3%)
93
(47,6%)
99
(55,7%)
(1,7%)
Основная
(162)
36
(22,2%)
(1,8%)
72 (44,5%)
51
(31,5%)
105 (64,8%)
42 (25,9%)
15
(9,3%)
Всего (357)
75 (21,1%)
(1,7%)
168 (47,1%)
108 (30,1%)
198 (55,4%)
141 (39,5%)
18
(5,1%)
При определении сахарного диабета пользовались классификацией ВОЗ (1999 год),
согласно которой выделяют сахарный диабет 1 и 2 типов, степень тяжести (легкая,
средняя, тяжелая) и степень компенсации углеводного обмена (компенсированный,
субкомпенсированный, декомпенсированный).
Основную массу пациентов основной и контрольной групп составили лица в возрасте
60 лет и старше (75(63,1%)), страдающие сахарным диабетом 2 типа (92 (77,3%)),
длительностью более 5 лет (94(78,9%)). Тяжелая форма сахарного диабета отмечена
у 243 пациентов (68,2%). Декомпенсация сахарного диабета имела место у 198
пациентов (55,4%).
До госпитализации в стационар 45 (12,6%) пациентам обеих клинических групп не
проводилась коррекция гликемии. Остальные больные до госпитализации получали
сахароснижающие препараты: в группе сравнения таблетированные формы (манинил и
др.) - 63 (3,23%), инсулин - 99 (50,8%); в основной клинической группе
соответственно - 69 (42,6%) и 81 (50%) пациент.
Данные о сроках госпитализации больных с момента возникновения ГНО СДС
представлены в таблице 2.4.
Таблица 2.4.
Сроки госпитализации больных клинических групп в зависимости от начала развития
ГНО СДС
Клинические группы
Сроки госпитализации с момента начала заболевания (сутки)
до 7 суток
8-14 сутки
15-21 сутки
22-30 сутки
Позднее 30 суток
Сравнения (195)
45 (23,1%)
42 (21,5%)
33 (16,9%)
18 (9,2%)
57 (293%)
Основная (162)
21 (12,9%)
30 (18,5%)
30 (18,5%)
36 (223%)
45 (27,8%)
Всего (357)
66 (18,4%)
72 (20,2%)
63 (17,6%)
54 (15,1%)
102 (28,7%)
Как видно из таблицы 2.4. 150 (76,9%) больных группы сравнения и 141 (87,1%)
основной группы были госпитализированы в стационар в сроки более 7 суток от
момента возникновения гнойно-некротических осложнений, что связано с их поздней
обращаемостью за медицинской помощью и недооценкой тяжести состояния в
хирургических отделениях поликлиник по месту жительства.
При изучении анамнеза и опроса больных при поступлении в стационар были
выявлены следующие причины возникновения гнойно-некротических осложнений СДС
(таблица 2.5.).
Таблица 2.5.
Причины возникновения гнойно-некротических осложнении СДС
Причины возникновения ГНО СДС
Группасравнения (n=195)
основная группа (n=162)
Потертость
36
18,5%
30
18,9%
Гиперкератоз
39
20%
21
12,9%
Стрижка ногтей
24
12,3%
24
14,8%
Длительно существующая трофическая язва
84
43,1%
63
38,8%
Неадекватно выполненные ранее операции
12
6,1%
24
14,8%
Из представленных в таблице 2.5. данных следует, что основной причиной
возникновения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы
явилось длительно существующа трофическая язва на стопе, что отмечен у 84
(43,1) пациентов группы сравнения и у 63 (38,8%) осн