ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных и методы их обследования
Исследование основано на результатах лечения 77 пострадавших детей с укушенными ранами тканей челюстно-лицевой области, нанесенными собаками. Эти больные находились на стационарном лечении в детском стоматологическом отделении и составили основную исследуемую группу. В целях выяснения особенностей заживления и оценки достигнутых результатов лечения нами был проведен ретроспективный анализ 95 историй болезней пострадавших детей с аналогичными повреждениями тканей челюстно-лицевой области, которые находились на лечении в детском стоматологическом отделении Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи с 1997 по 2000 гг. и Харьковской областной детской клинической больницы № 1 с 2000 по 2001 гг. Эти больные составили контрольную группу.
В работе использованы статистические данные работы отдела особоопасных инфекций Харьковской областной санитарно-эпидемиологической станции за период с 1997 по 2001 гг. по проблеме травм, нанесенных животными жителям региона, и проведен их анализ.
За период с 1997 по 2001 гг. в детское стоматологическое отделение обратилось 602 детей с травматическими повреждениями тканей челюстно-лицевой области, нанесенными животными. 339 пострадавшим детям была оказана специализированная медицинская помощь в условиях приемного отделения стационара в полном объеме и назначено амбулаторное лечение, что составило 56,3 % случаев травм ЧЛО, нанесенных животными. Эту группу больных составили пострадавшие дети с единичными поверхностными повреждениями мягких тканей ЧЛО.
263 детей с травматическими повреждениями тканей ЧЛО, нанесенными животными, были госпитализированы в детское стоматологическое отделение, что составило 43,7 % общего количества пострадавших детей с аналогичным видом повреждений, которые обратились за медицинской помощью. Эту группу больных составили дети с множественными и обширными единичными повреждениями тканей головы, лица и шеи, которым требовалось оказание помощи и лечение в условиях стационара.
В нашем исследовании основными источниками укусов и повреждений когтями зарегистрированы собаки - 261 (99,2 %) пострадавший. В 2 случаях (0,8 %) травма нанесена в результате агрессии домашних кошек. Травматических повреждений тканей ЧЛО у детей от других видов животных за анализируемый период нами не зарегистрировано.
Из числа пострадавших детей с УР тканей ЧЛО, нанесенными собаками, городских жителей было 244 (93,6 %), сельских - 17 (6,4 %).
Анализ данных показал, что чаще укусам собак подвергаются мальчики - 136 детей (51,9 %), реже девочки - 125 детей (48,1 %).
По сезонности повреждения тканей ЧЛО у детей, нанесенные собаками, распределены следующим образом: весна - 87 детей (33,2 % случаев), лето - 92 ребенка (35,4 %), осень - 43 пострадавших (16,3 %), зима - 39 травмированных (15,1 %).
По нашим наблюдениям, в 91,7 % случаев (239 детей) пострадавшие подверглись нападению своих домашних собак и лишь в 8,3 % (22 ребенка) чужих и бездомных. Установлено, что по этиологии укусы собак были явно спровоцированные 221 ребенком, что составило 84,6 % случаев. В 15,4 % случаев (40 детей) родители пострадавших детей характеризуют укусы как беспричинные.
По возрасту дети с УР ЧЛО, нанесенными собаками, были распределены согласно требованиям Международной статистической классификации болезней (10-е издание) [38], данные представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение детей, находившихся на стационарном лечении в детском стоматологическом отделении за период с 1997 по 2001 гг.
Возраст
1-го
года
жизни
1-4 года
5-14 лет
Всего
Количество
больных (Абс)
37
81
143
261
14,3
30,9
54,8
100,0
По времени от момента укуса и до госпитализации в специализированный стационар пострадавшие дети распределились следующим образом: до 12 часов с момента получения травмы и до госпитализации - 254 детей (97,3 %), свыше 12 часов - 7 (2,7 %).
Характерным признаком УР ЧЛО является преимущественное повреждение мягких тканей. В нашем исследовании такие травмы составили 99,8 % случаев.
Среди пострадавших основной исследуемой группы нами не было зарегистрировано детей с сопутствующей соматической патологией.
Обследование больных детей с УР ЧЛО проводили с использованием общепринятых клинических и лабораторных методов по следующей схеме:
1. Оценка общего состояния пострадавшего.
2. Сбор анамнеза заболевания.
3. Сбор анамнеза жизни ребенка.
4. При первичном осмотре пострадавшего определение характера и количества повреждений для выбора правильной тактики лечения.
5. Лабораторное исследование: клинический анализ крови, клинический анализ мочи.
6. При поступлении пострадавшего в стационар производили бактериологический посев из раны с целью установления микробного пейзажа и степени бактериального загрязнения укушенной раны и определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
7. По показаниям проводили рентгенологическое обследование костей лицевого скелета по общепринятым методикам (укладкам).
8. При необходимости пострадавших детей консультировали у смежных специалистов: педиатра, нейрохирурга, офтальмологом, оториноларинголога.
На этапе лечения использовали субъективные критерии оценки, отображающие течение раневого процесса:
* характер и интенсивность болей в ране;
* наличие и длительность гиперемии, отечности, инфильтрации мягких тканей вокруг раны;
* появление и характер отделяемого по дренажам из раны;
* развитие лимфангоита, лимфаденита в области ранения;
* сроки стационарного лечения.
Из объективных методов оценки течения раневого процесса мы применяли бактериологический контроль, включающий в себя определение вида возбудителя, его количественную оценку и чувствительность к антибиотикам, изменения в клиническом анализе крови.
Эффект