ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Клиническая характеристика больных
Исходя из поставленных задач, был проведен анализ эффективности лечения 313 больных, поступивших с клиникой кровотечения из расширенных вен пищевода за период с 1988 по 2003 год. У 192 больных, поступивших с клиникой активного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, были использованы эндоскопические методики. У 52 пациентов было проведено эндоскопическое склерозирование (ЭС) в сочетании с комплексным традиционным лечением. Еще у 66 пациентов проводилось ЭС в сочетании с комплексной консервативной терапией по предложенной нами схеме, именуемой в данной работе усовершенствованным лечебным комплексом (УКЛ). 42 пациентам осуществлено эндоскопическое лигирование (ЭЛ) и 32- эндоскопическое пломбирование (ЭП). Во всех этих группах также проводилось традиционное консервативное лечение. В качестве контрольной группы проанализированы результаты консервативного лечения 121 пациента.
Возраст пациентов колебался от 17 до 82 лет. Средний возраст составил 49,5+ 3,5 лет. Мужчин было 211, женщин - 102. Зависимость возраста больных и частоты проведения различных методов лечения представлена в Табл. 2.1. Как видно из приведенных результатов, в группе пациентов, которым осуществляли консервативное лечение, наиболее многочисленными были возрастные группы от 40- до 49 лет (30,6% от всего числа пациентов в группе) и от 50 до 59 лет (33,1%) (Табл.2.1.). В группе пациентов, которым проводили ЭС, эти соотношения составили соответственно 25,5% и 31,4%, в то время как в группе с ЭС и УКЛ- 27,3% и 31,8%. Также сопоставимыми по этим параметрам были группы пациентов, которым проводили ЭЛ (соответственно 26,2% и 31,0%) и ЭП (соответственно 31,2% и 28,1%) (Табл. 2.2.). Наименьшее число пациентов отмечалось в возрастных группах до 20 лет (1,9%) и старше 70 лет (1,3%).
Таблица 2.1.
Распределение больных в зависимости от возраста в группах, которым осуществляли различные виды лечения.
Вид лечебной помощиВозраст, годыКонсервативное лечениеЭСЭС+ УКЛЭЛЭПДо 20212-120- 2911787330- 39189106440- 49371318111050- 5940162113960- 69116645Старше 702-11-И т о го12152664232
Таблица 2.2.
Распределение больных по полу и возрасту в группах, которым осуществляли различные виды лечения.
Возраст (годы) и пол больногоДо 4040- 5960 и старшеИтогоМЖМЖМЖКЛ247502758121ЭС14318112452ЭС+ УКЛ15527123466ЭЛ1121682342ЭП711453232ВСЕГО7118125631521313
Анализ зависимости распределения пациентов в группах с различными методами лечения от возраста и пола представлен в Табл. 2.2. Приведенные результаты свидетельствуют о том, что наиболее многочисленной была группа пациентов в возрасте от 40 до 59 лет, в которой было представлено 59,2% мужчин и 61,8% женщин всего числа пациентов (Табл. 2.2.). Особенностью приведенных результатов также было то, что если в группах до 60 лет преобладали мужчины, то в более старшей группе пациентов большим числом были представлены женщины. При этом методика ЭС была применена у 16,0% всех мужчин с КВРВП и у 17,6% женщин. При этом в группе с ЭС и УКЛ эти показатели составили соответственно 21,3% и 20,6%. В группах, где осуществляли ЭЛ и ЭП мужчины составили соответственно 13,7% и 11,4%, а женщины- 12,7% и 7,8% (Табл. 2.2.).
Статистическая обработка приведенных данных методом ? позволила заключить, что сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу.
Таблица 2.3.
Сроки госпитализации пациентов с КВРВП.
Время от начала кровотечения до госпитализацииКоличество больныхДо 6 часов
Через 7-24 часа
более 24 часов144 (46,0%)
132 (42,2%)
37 (11,8%)ВСЕГО313 (100%)
Больные доставлялись в клинику через 33,2+2,7 часа от начала кровотечения. Как правило, этот термин не был больше 24 часов, ввиду выраженности проявлений кровотечения, тяжести состояния больных, что побуждало больных и их родственников срочно обращаться за медицинской помощью (Табл. 2.3.).
103 пациента (33,0%) поступило в период с 9.00 до 15.00 и еще 116 пациентов (37,1%) поступили в сроки 15.00 до 24.00 ч. Таким образом, меньшая часть больных поступила в клинику с 0 до 9.00 (39,9%).
Кровотечение чаще всего проявлялось рвотой свежей кровью (45,6%), кофейной гущей (9,1%). Мелена либо красная кровь в кале определялась у 74% пациентов. Выраженная общая слабость и/или потеря сознания имела место у всех пациентов.
Подавляющая часть пациентов в основе формирования портальной гипертензии имели алкогольный и постнекротический цирроз после перенесенного вирусного гепатита (Табл. 2.4.). Так, у 107 пациентов (34,2%) причиной развития портальной гипертензии был алкогольный цирроз печени и еще у 79 (25,2%) - острый вирусный гепатит. При этом в подгруппе пациентов, страдавших алкоголизмом у 33,5% пациентов в анамнезе выявлялся острый гепатит.
Причину портальной гипертензии квалифицировали как криптогенный цирроз печени в случае отсутствия свидетельств об этиологической роли
Таблица 2.4.
Этиология портальной гипертензии у больных, поступивших с кровотечением из ВРВП.
Число больныхАлкогольный цирроз
Постнекротический (вирусный) цирроз
Криптогенный цирроз
Хронический активный гепатит
Другие причины
Внепеченочная портальная гипертензия107 (34,2%)
79 (25,15%)
62 (19,8%)
17 (5,3%)
5 (1,6%)
43 (13,6%)ВСЕГО313 ( 100%)
алкоголя, а также других причин внутрипеченочной гипертензии, внепеченочной обструкции воротной вены. Внепеченочная этиология портальной гипертензии констатировалась в случае отсутствия нарушений структуры печени по данным УЗИ, пункционной биопсии печени, изменений показателей функции печени, а также при выявлении образований, вызывающих сдавление воротной вены (тромботической окклюзии воротной вены или ее основных венозных притоков, пилефлебите, аневризме селезеночной и печеночной артерии, миелопролиферативных заболеваниях, каверноматозном перерожде