РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика груп обстежених вагітних
Для вирішення поставлених завдань проведено клініко-лабораторні, інструментальні та клініко-математичні дослідження.
Комплексно обстежено 140 вагітних, віком від 18 до 39 років, середній вік складав 32,13+4,21. З них у 80 вагітних мав місце фізіологічний перебіг вагітності - І група, і 60 вагітних з плацентарною недостатністю та ЗВУР плода складали ІІ групу досліджених.
У спеціально розробленій анкеті (додаток А) враховувались дані анамнезу, результати об'єктивного огляду (обвід живота. висота знаходження дна матки), дані гормональних досліджень, специфічних білків вагітності, інсулінподібного фактору росту, циклічного нуклеотиду - цАМФ.
Частота ПН за даними анамнезу, згідно анкеті, представлена в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Частота ПН при різних анамнестичних даних
№ п/пОзнака, що вивчаєтьсяФізіологічний перебіг
n - %ПН
n - %12341Порушення менструального циклу
ні
так
306 - 61,9
49 - 46,2
188 - 38,1
57 - 53,8*2Артифіціальні аборти
ні
1-3
4 і більше
263 - 61,4
76 - 58
16 - 39
165 - 38,6
35 - 42
25 - 61* Продовження таблиці 2.1
12343Самовільні аборти та/чи завмерлі вагітності
ні
1-2
3 і більше
289 - 63,7
62 - 52,1
4 - 14,8
165 - 36,3
57 - 47,9*
23 - 85,2*4Запальні захворювання статевих органів
ні
так
222 - 61,3
133 - 55,9
140 - 38,7
105 - 44,15Безпліддя
ні
первинне
вторинне
327 - 62
13 - 34,2
15 - 42,9
200 - 38*
25 - 65,8*
20 - 57,16Наявність шкідливостей
ні
так
299 - 59,8
56 - 56
201 - 82
44 - 187Невиношування в анамнезі
ні
так
99 - 73,3
5 - 35,7
36 - 26,7
9 - 64,3*8Перебіг попередніх пологів
нормальний
ускладнений
73 - 70,9
31 - 67,4
30 - 29,1
15 - 32,69ФПН в анамнезі
ні
один батько
інший батько
86 - 75,4
10 - 43,5
8 - 66,7
28 - 24,6
13 - 56,5*
4 - 33,3
Продовження таблиці 2.1
123410Сама вагітна та у її сестри народжені діти із вираженою гіпотрофією
ні
так
344 - 61
11 - 30,6
220 - 39
25 - 69,4*11Вагітність
спонтанна
стимуляція овуляції
після оперативного втручання
324 - 62
15 - 28,3
11 - 57,9
199 - 38
38 - 71,7*
8 - 42,1 12Ушкодження мікроциркуляторного русла
ні
так
100 - 74,1
4 - 28,6
35 - 25,9
10 - 71,4* Примітка: * - p < 0,05 у порівнянні з попереднім показником
Відмічена оцінка стану плода за даними функціональних методів (біофізичний профіль, КТГ).
Серед досліджуваних вагітних були пацієнтки з легкими формами екстрагенітальної та акушерської патології. Жінки з декомпенсованими формами патологічних станів з дослідження були виключені.
Структуру акушерської патології склали: сідничне передлягання, яке спостерігалось у 5 жінок, аномальне розташування плаценти у - 4 жінок, ізосенсибілізація крові матері та плода - 13, загроза переривання вагітності у - 22 жінок , рубець на матці в анамнезі у - 12, пізній гестоз у - 4 вагітних.
Генітальна патологія спостерігалась у 37 вагітних. А саме: аномалії розвитку геніталій, з дворогою маткою - 1 вагітна, з подвоєною маткою - 1 вагітна, безпліддя (з анамнезу ) - у 10 жінок, штучні аборти (з анамнезу) у - 18 жінок, хірургічні втручання на органах малого тазу (з анамнезу) - у 4 жінок, фіброміома матки - у 3 вагітних.
Екстрагенітальна патологія спостерігалась у 50 вагітних. Анемія у - 6 вагітних, пієлонефрит у 8 вагітних, гломерулонефрит у 4 вагітних, міокардитичний міокагдіосклероз у 5 вагітних, вади розвитку серця у 3 вагітних, ревматизм у 2 вагітних, цукровий діабет у 2 вагітних, TORCH -інфекції у 20 вагітних.
Термін гестації визначався за даними отриманими з анамнезу що до дати першого дня останньої менструації та овуляції, та за результатами першого гінекологічного огляду та УЗД в І триместрі. Подальше обстеження вагітних проводилось в термінах 20-24тиж., в 30-34 тиж. і в 36-40 тижнів.
Фактори, що впливають на частоту виникнення ПН представлено в таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Фактори, що впливали на частоту виникнення ПН
Ознака, яка вивчаєтьсяФізіологічний перебіг вагітності
n - %з ПН
n - %123Пологи за рахунком
перші
повторні
251-55,7
104-69,8
200 - 44,3
45 - 30,2*Вік
<18
18-35
36 і >
13-40,6
283 - 59,6
59-63,4
19-59,4*
192-40,4
34-36,6Фізичні навантаження та стреси під час вагітності
ні
так
339-60,6
16-39
220-39,4
25-61*
Продовження таблиці 2.2
123Паління всю вагітність
ні
1-3 цигарки на день
4 і більше цигарки на день
338-63,8
2-33,3
2-10,5
192-36,2
7-66,7*
17-89,5*Паління 1 триместр
ні
1 -6 цигарки на день
7 і більше цигарок на день
339-63,9
11 - 44,2
2-15,4
191 -36,1
15-55,8*
14 -84,6*Робота з комп'ютером
ні
так
347 - 60,9
8-26,7
223-39,1
22-73,3*Збільшення маси за вагітність
норма
патологічна прибавка
282 - 66,7
73-41,2
141-33,3
104-58,8*Аномалії розвитку матки
ні
так
345 - 60,4
10-34,5
226 - 39,6
19-65,5*Передчасні пологи
ні
так
350-65,3
5-7,8
186-34,7
59-92,2*Пізній гестоз
ні
прегестоз та прееклампсія легкого ступеню
прееклампсія середнього та важкого ступеню
305-71,8
47-43,1
3-4,5
120-28,2
62- 56,9*
63-95,5*Ранній токсикоз
ні
так
296 - 60,3
59-54,1
195-39,7
50-45,9 Продовження таблиці 2.2
123АВО, Rh - конфлікт
ні
так
267-61,1
88-54
170-38,9
75-46Передлежання плаценти
ні
так
353 - 60,4
2-23,8
235-39,6
10-76,2*Передлежання плода
головне
тазове
335-59,4
20-55,6
229-40,6
16-44,4Фіброміома матки
ні
так
345 - 60,6
10-32,3
224 - 39,4
21-67,7*Рубець на матці після кесарського розтину
ні
так
67 - 64,4
25-55,6
37-35,6
20-44,4ТОRСН - інфікування
ні
гострі та хронічні форми інфекцій
носійство інфекцій
82 - 56,2
4-7,4
38-45,2
64-43,8
47-92,6*
46-54,8Кольпіти під час вагітності (грибкові, трихомонадні)