РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1 Методы исследования
Обследовано 175 женщин с ПМОП и 20 практически здоровых женщин того же возраста (контрольная группа).
При субъективном исследовании детально изучались жалобы (количественно оценивались по 10-балльной визуально-аналоговой шкале - ВАШ), особенное внимание обращалось на детализацию жалоб на боль в позвоночнике, суставах нижних конечностей - коленных и тазобедренных (изучалась их длительность, интенсивность, время и характер появления, связь с внешними факторами), нарушение походки. При сборе анамнеза особое внимание обращали на возраст появления жалоб, наличие остеопоротических переломов у больных и их кровных родственников. Уточняли характер становления менструальной функции, возраст наступления менархе, возраст наступления менопаузы. Обращалось внимание на двигательный режим, характер питания (количество употребляемых молочных продуктов), вредные привычки (продолжительность и интенсивность курения), прием медикаментов.
При объективном исследовании оценивали состояние опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем. Измеряли рост и вес, определяли индекс массы тела.
При лабораторном исследовании определяли содержание в крови кальция, кислой (КФ) и щелочной (ЩФ) фосфатаз, суточную экскрецию с мочой кальция и оксипролина, уровень ПТГ, кальцитонина и эстрадиола. Для исключения печеночной или почечной недостаточности, нарушения функции щитовидной железы как причины развития остеопороза, больным определяли содержание общего билирубина и фракций, общего белка и фракций, АсАТ, АлАТ, ЛДГ5, клиренс эндогенного креатинина по общепринятым методикам. Проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы при наличии определяемых пальпаторно узлов или увеличения размеров железы.
Всем больным перед началом исследования, а затем через 12 и 24 месяца проводили рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в прямой и боковой проекциях с морфометрией позвонков. Перед началом исследования и затем через 6, 12, 18 и 24 месяца для определения плотности костной ткани проводили ультразвуковую денситометрию пяточной кости при помощи аппарата UBIS фирмы DMS (Франция).
2.1.1 Распространенность остеопороза по данным ультразвуковой денситометрии
На ультразвуковом денситометре UBIS 5000 фирмы DMS обследовано 894 женщин в возрасте от 49 лет до 55 лет. При сканировании пяточной кости определяли скорость распространения ультразвука и широкополосное ослабление ультразвука (ШОУ). Сравнивая данные, полученные в результате обследования, с данными, заложенными в компьютерную базу (данные фирмы- производителя), выявляли больных с ОП согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию: отклонения на 1SD от нормы для здоровых молодых людей классифицировались как норма; отклонения от -1SD до -2,5SD - как остеопения и отклонения ? -2,5SD - как ОП [3, 240].
В результате обследования выявлено 146 больных с остеопенией и ПМОП (отклонение < -1SD по Т-критерию), то есть частота выявленного остеопороза в данной возрастной группе составила 15 %. 29 больных обратились в лечебные учреждения по поводу остро возникших болей в поясничном отделе позвоночника после подъема тяжестей или резкого разгибания спины и при рентгенологическом исследовании позвоночника выявлены компрессионные переломы нижнегрудных (IX-XII) или поясничных (I-II) позвонков.
2.1.2 Клиническая характеристика обследованных больных. Результаты субъективного и объективного исследования
Средний возраст больных составил (52,1 + 1,82) года, давность менопаузы от 1 до 6 лет, в среднем (2,8 + 0,31) года. Приема кортикостероидов, антиконвульсантов или других препаратов, влияющих на МПКТ, обследованные не отмечали. Обследованных больных разделили на две группы. В 1-ю группу вошла 91 женщина без остеопоротических переломов, во 2-ю - 84 женщины с остеопоротическими переломами в анамнезе.
Анализ жалоб больных показал (табл. 2.1), что наиболее распространен-ными были боли в пояснице (у 74 больных - 42,3 %), неприятные ощущения, тяжесть в грудном отделе позвоночника, между лопатками, некоторые больные
Таблица 2.1
Распределение жалоб у женщин, больных постменопаузальным остеопорозом при наличии и отсутствии переломов в анамнезе
Жалобы1-я группа (n=91)2-я группа (n=84)РАбс.%Абс.%Боль в пояснице33364148,8*< 0,05Интенсивность боли по ВАШ (баллов)3,65 + 0,453,80 +0,32>0,05Боль в грудном отделе позвоночника29313238,7>0,05Интенсивность боли по ВАШ (баллов)3,56 + 0,103,26 + 0,40>0,05Общая слабость30333744>0,05Боль в крупных суставах2729,72934,3>0,05Интенсивность боли по ВАШ(баллов)3,68 + 0,343,7 + 0,28>0,05Нарушение походки20222731,2>0,05 Примечание: * - разница статистически достоверна
характеризовали эту жалобу как давление на спину, сгибающее ее (61 больных - 34,9 %), на общую слабость жаловались 67 больных (38,3 %), боли в суставах, в основном нижних конечностей отмечали 56 больных (32 %), нарушение походки - 47 больных (26,9 %). Достоверности различия интенсивности боли по ВАШ у больных 1-й и 2-й групп не было.
При сборе анамнеза акцентировали внимание на факторах риска ОП: недостаточность эстрогенов в организме женщины (позднее менархе, отсутствие беременностей и родов, нервная анорексия, аменорея, связанная с избыточной физической нагрузкой, преждевременная естественная или хирургическая менопауза), недостаточное потребление кальция или значительные его потери (низкое потребление молочных продуктов, 2 и более родов, лактация более года), неблагоприятная наследственность по ОП (остеопоротические переломы у родственников 1 и 2 степени родства), курение и злоупотребление кофе [188, 239, 240].
Распределение факторов риска показано в табл. 2.2
Представленные данные свидетельствуют, что менархе в возрасте с