РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Дослідження проведено у 107 хворих на ХЛ, які лікувалися у відділенні хірургії
органів травлення Інституту гастроентерології АМН України за період з 1997 по
2004 роки. Серед них було 34 (31,8%) чоловіка та 73 (68,2%) жінки, середнім
віком 60,3±1,1 років, в межах від 25 до 84 років. Розподіл хворих за статтю й
віком представлений у табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл обстежених хворих залежно від статі та віку
Вік
(роки)
Стать
Усього
жінки, n
чоловіки, n
20-39
5,6
40-49
8,4
50-59
19
11
30
28,1
60-69
29
12
41
38,3
70 і більше
17
21
19,6
Усього
73
34
107
100
Хворі віком старше 50 років склали 86,0%, що відповідає даним літератури про
більшу частоту ХЛ у пацієнтів похилого віку [21,29]. Крім того, у 67,7% (42
хворих) вікової категорії старше 60 років зустрічався ХЛ, ускладнений
механічною жовтяницею, що також свідчить про вплив віку пацієнта та виникнення
більш тяжкої патології.
Жінок було вдвічі більше, ніж чоловіків, що узгоджується з даними літератури
про більшу частоту як ЖКХ, так і її ускладнень, у жінок [29,116,143]. Однак, до
40 років частота ХЛ була однаковою у жінок та чоловіків і тільки після 40 років
частота ХЛ у жінок поступово випереджала частоту у чоловіків і при віці більше
70 років була в 4 рази більше.
Діагноз ХЛ у обстежених хворих встановлювався на підставі типових скарг, даних
анамнезу, клінічних проявів, лабораторних та інструментальних методів
дослідження. Оскільки ХЛ частіше є ускладненням основного діагнозу ЖКХ з її
наслідками, то за повним діагнозом щодо біліарної патології хворі розподілились
наступним чином (табл.2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за клінічним діагнозом
Діагноз
Загальна кількість
(n=107)
Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця.
37
34,6
Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Жовтяниця в анамнезі.
17
15,9
Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця.
21
19,6
Холедохолітіаз. Жовтяниця в анамнезі.
32
29,9
Усього
107
100
Оперованих і неоперованих з приводу калькульозного холециститу серед обстежених
пацієнтів було майже однаково, відповідно, 49,5% (53 хворих) та 50,5% (54
хворих). З механічною жовтяницею пацієнтів було більше на 8,4% (9 осіб), ніж з
жовтяницею в анамнезі. При цьому, механічна жовтяниця у неоперованих хворих
відмічалась на 15% (16 пацієнтів) частіше, ніж у хворих після холецистектомії.
Досить часто у хворих спостерігався холангіт (48,6%), особливо після
холецистектомії з механічною жовтяницею. Рідше (на 6,5%) холангіт спостерігався
у неоперованих з приводу ЖКХ пацієнтів.
102 (95,3%) обстежених хворих страждали на поєднані захворювання ШКТ (табл.
2.3).
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за сполученими захворюваннями
Нозологічна одиниця
ХЛ з механічною жовтяницею
ХЛ без жовтяниці
Хронічний панкреатит
44
41,1
35
32,7
Хвороба оперованого шлунка
1,9
0,0
Виразкова хвороба
4,7
2,8
Післяопераційна вентральна кила
18
16,8
7,5
Хронічний коліт
16
14,9
0,9
Усього
61
57,0
41
38,3
Найбільш частим сполученим захворюванням був хронічний панкреатит, як у хворих
із механічною жовтяницею (41,1%), так і без неї (32,7%). Проте встановлено, що
у хворих після холецистектомії хронічний панкреатит зустрічався у 1,5 рази
частіше, ніж у неоперованих.
На виразкову хворобу дванадцятипалої кишки страждало 7,5% обстежених. В
анамнезі у 2 хворих із приводу виразки шлунка були виконані операції
резекційного типу. У 6 (6,5%) було виконано оперативне лікування виразкової
хвороби дванадцятипалої кишки. Післяопераційна вентральна кила спостерігалася у
2 рази частіше у хворих на ХЛ з механічною жовтяницею після лапаротомної
холецистектомії, ніж лапароскопічної.
Отримані дані співпадають з останніми літературними даними про частоту
сполученої патології у хворих на ускладнений перебіг ЖКХ [21,137].
Супутня патологія та її різні сполучення визначалася у 85 (79,4%) хворих, при
цьому вона знаходилась у прямій залежності від віку хворих.
У табл. 2.4 наведено дані про супутню патологію у хворих на ХЛ.
Таблиця 2.4
Супутня патологія у хворих на ХЛ
Нозологічна одиниця
Кількість хворих
Артеріальна гіпертензія
59
55,1
Ішемічна хвороба серця
53
49,5
Дифузний кардіосклероз
54
50,5
Цукровий діабет
7,5
Хронічний бронхіт
3,7
Хронічний пієлонефрит
10
9,4
Варикозна хвороба нижніх кінцівок
15
14,0
інші захворювання (нервової системи, суглобів, органів слуху і зору)
3,7
Патологія серцево-судинної системи визначалася у 79 (73,8%) хворих. Найчастіше,
зустрічалися ішемічна хвороба серця, дифузний кардіосклероз, артеріальна
гіпертензія, 53,0%, 54,0%, 59,0%, відповідно. Кризовий перебіг артеріальної
гіпертензії визначався у 37,0% пацієнтів, як наслідок нерегулярного
застосування гіпотензивних препаратів. Крім того, від 2 до 4 супутніх
захворювань було діагностовано у 63 (58,9%) обстежених. Достатньо
розповсюдженим (14,0%) було варикозне розширення вен нижніх кінцівок. З даної
групи 3 (2,8%) хворих були оперовані з приводу варикозної хвороби.
Отже, майже у всіх хворих спостерігались сполучені та супутні захворювання.
Супутня патологія в 2 рази частіше визначалася при ХЛ із механічною жовтяницею,
ніж жовтяницею у анамнезі.
При визначенні терміну захворювання встановлено, що тривалість хвороби
коливалась від 2 місяців до 47 років та в середньому становила 8,5 років. У 55
(51,4%) хворих тривалість хвороби не перевищувала 5 років, що у певній мірі
було обумовлено більш своєчасним зверненням та високим рівнем діагностики.
Однак, у 48 (44,9%) хворих тривалість захворювання складала від 6 до 47 років
(табл. 2.5).
Та
- Київ+380960830922