РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалы исследования
Всего нами обследовано 139 пациенток репродуктивного возраста с эндокринным
бесплодием, обусловленным хронической ановуляцией и гиперандрогенией,
обратившихся в отделение диагностики и лечения бесплодного брака Донецкого
регионального центра охраны материнства и детства, и 30 пациенток той же
возрастной категории, с двухфазным овуляторным менструальным циклом без
эндокринной патологии, состоявших на учете по поводу мужского бесплодия в этом
же отделении.
2.2. Методы исследования
В своей работе мы использовали общеклинические, антропометрические,
бактериологические, иммуноферментные, биохимические, ультразвуковые,
рентгенологические и статистические методы исследования.
Общеклинические методы.
При обследовании больных нами тщательно изучались данные
социально-экономического статуса, гинекологического, акушерского, соматического
и инфектологического анамнеза.
Обращалось внимание на заболевания, перенесенные в детстве, особенно в период
адренархе (6-8 лет) и менархе (11-13 лет), нервно-психические стрессы, травмы,
операции, резкие колебания веса в различные возрастные периоды. Как известно,
указанные факторы могут способствовать возникновению в этот период различных
нейроэндокринных нарушений.
При изучении акушерско-гинекологического анамнеза учитывался возраст появления
первых менструаций, особенности становления менструальной функции, длительность
цикла и менструаций, регулярность цикла и его особенности, время появления
избыточного оволосения и его прогрессирование в связи с нарушениями
менструальной функции, колебания веса и их связь с менструальной функцией,
наличие болевого синдрома и объем кровопотери во время менструации,
длительность задержки, количество беременностей, абортов, родов, характер и
длительность бесплодия.
Оценивалось общее состояние, состояние внутренних органов. Всем женщинам было
проведено полное клинико-лабароторное обследование: общий анализ крови, мочи,
коагулограмма, биохимический анализ крови, определение группы крови и
резус-фактора. С целью выявления экстрагенитальной патологии, все женщины были
консультированы терапевтом, эндокринологом, невропатологом.
Состояние внешних и внутренних половых органов оценивали при исследовании шейки
матки в зеркалах и гинекологическом бимануальном исследовании.
При объективном исследовании особое внимание обращалось на признаки
эндокринно-обменных расстройств – наличие, степень и тип ожирения, наличие
стрий, нигроидного акантоза, гирсутизма, акне.
Индекс массы тела рассчитывался как отношение массы тела в кг к длине тела в
метрах, возведенной в квадрат [11, 169].
Индекс массы тела ( ИМТ ) рассчитывался по формуле:
ИМТ = М / Т2 ,
где М – масса тела, в кг;
Т- длина тела, в м, возведенная в квадрат.
В зависимости от значения ИМТ все пациентки были разделены на конституциальные
морфотипы (139): астенический – ИМТ < 18кг/м2; нормостенический – 18кг/м 2 <
ИМТ > 25кг/м2; гиперстенический морфотип – ИМТ > 25кг/м2.
Характер распределения жировой ткани оценивался по соотношению окружности талии
к окружности бедер. Согласно рекомендациям ВОЗ окружность талии (ОТ) измерялась
между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости, окружность
бедер (ОБ) – ниже больших бедренных бугров [174]. Соотношение ОТ / ОБ более
0,83 расценивали как висцеральный тип распределения жировой ткани [88].
Выраженность гирсутизма или гирсутное число определяли по гормональной шкале
Ферримана - Галвея [131, 175], по четырехбальной шкале относительно локализации
волос в 9 зонах, представленных в таблице. В каждой из зон оценивалась степень
роста волос и подсчитывалось количество баллов. Гирсутное число составляло
сумму баллов по всем 9 зонам.
Гормональная шкала оценки выраженности гирсутизма по шкале Ferriman D., Gallwey
J.D., 1961
Зона
Ступень
А. Верхняя губа
Единичные волоски в углах губ
Линейный рост волос над губой
Рост волос над губой
Рост волос
В. Подбородок
3&4
Единичные пушковые волосы
Пушковые волосы в небольшом количестве
Полное оволосение, мягким и твердым
C. Груди
Рост волос вокруг сосков
Оволосение по срединной линии живота
Оволосение ѕ поверхности
Полное оволосение
D.Верхняя часть живота
3&4
Единичные волосы по срединной линии
Пушковые волосы, поширене на большей части
Полное оволосение, мягким и твердым
E.Нижняя часть живота
Единичные волосы по срединной линии
Тонкая полоска по срединной линии живота
Рост волос по срединной линии в виде линии
V-подобный рост
F. Плечи
3&4
Рост волос, расположенный на не больше 1/4 внешней поверхности
Больше распространенный рост, что не покрывает внутреннюю поверхность
Полное оволосение
G. Бедра
1, 2, 3, 4
То же , что и плечи
H. Спина
3&4
Единичные пушковые волосы
Пушковые волосы, растущие на большей части
Полное оволосение, мягким и твердым
I. Поясница
Волосы в области крестца
То же и латеральная поверхность
3/4 поверхности
Полное оволосение
Нигроидный акантоз определялся как шероховатые гиперпигментированные участки
кожи в местах трения и складок [44, 176].
Всем пациенткам производили измерение артериального давления.
Биохимические методы.
Для изучения гормонального профиля сыворотки периферической крови нами было
проведено изучение уровня гонадотропных гормонов ( ЛГ, ФСГ, ПРЛ, СТГ),
стероидных гормонов (Т, Е2, К, ДЭА-с, П), инсулина и ИПФР-1.
Забор крови для определения содержания гормонов в плазме периферической крови
производился утром натощак из кубитальной вены в количестве 10 мл в одноразовый
шприц в условиях асептики и антисептики, при влажности 70-80%, освещенности
- Київ+380960830922