РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика клінічного матеріалу
З 1.01.1997 по 15.06.2004 роки у відділенні травматології і ортопедії УДСЛ
„ОХМАТДИТ” досліджено, обстежено та проліковано 591 дитину віком від 3 до 15
років з переломами довгих кісток нижніх кінцівок та їх ускладненнями. Обстежені
діти були розподілені на 3 умовні групи:
– діти, які отримали консервативне лікування;
- діти , яким виконували відкриту репозицію і металоостеосинтез пластинами,
інтрамедулярними стрижнями ЦІТО або Кюнчера, серкляжним дротом, гвинтами;
– діти, яким виконували позавогнищевий остеосинтез апаратами зовнішньої
фіксації (апаратами Ілізарова, спицестрижньовими апаратами).
Таблиця 2.1.
Розподіл дітей за локалізацією переломів по групах
група хворих
загальна кільк.
переломів
переломів
гомілки
переломів
стегна
591(100%)
315(53,3%)
276(46,7%)
консерват.лікування
372(66,3%)
242(65,5%)
130(34,5%)
оператив. лікування
91(16,22%)
15(16%)
76(84%)
зовнішня фіксація
31(97)(17,48%)
3(9,7%)55(56,7%)
28(90,3%)42(43,3%)
У 31 дитини (18 хлопчиків і 13 дівчаток) віком від 3 до 15 років з переломами
довгих кісток нижніх кінцівок та їх наслідками виконано позавогнищевий
остеосинтез за Ілізаровим.
Хворі діти, яким виконувався позавогнищевий остеосинтез, були такого віку: 3 -
6; 7 – 10 та 11- 15 років.
В залежності від локалізації виділяємо чотири типи переломів кісток гомілки чи
стегна:
1 тип – відкритий чи закритий перелом кісток гомілки або стегна у верхній
третині зі зміщенням уламків;
2 тип - відкритий чи закритий перелом кісток гомілки або стегна у середній
третині зі зміщенням уламків;
3 тип – відкритий чи закритий перелом кісток гомілки або стегна в нижній
третині зі зміщенням уламків;
4 тип – скалковий відкритий чи закритий перелом кісток гомілки або стегна зі
зміщенням уламків.
За характером пошкодження хворі розподілені за віковими групами таким чином:
Таблиця 2.2.
Вік і локалізація пошкодження травмованих дітей, яким було виконано
металоостеосинтез за Ілізаровим
сегмент
роки
Стегно
Гомілка
відкритий перелом
закритий перелом
відкритий перелом
закритий перелом
абс.
абс.
абс.
абс.
3 - 6
-
-
-
-
2
6,5
8
25,8
7 - 10
1
3,2
-
-
6
19,4
9
29,0
11 - 15
2
6,5
-
-
1
3,2
2
19,4
Всього
3
9,7
-
-
12
38,7
16
51,6
При виконанні металоостеосинтезу за Ілізаровим при переломах кісток гомілки у 6
(19,3 %) хворих було запалення шкіри і м’яких тканин навколо входу та виходу
спиць.
При лікуванні переломів стегнової кістки апаратами Ілізарова у всіх хворих
спостерігали запалення м’яких тканин навколо входу та виходу спиць.
В першу чергу, це стосується місця проведення спиць під кутом 30° одна до одної
через вертлюгову зону стегнової кістки і закріплених у дузі апарату. Наші
спостереження свідчать про те, що ці запалення обумовлені , в першу чергу,
нестабільністю фіксації спиць в дузі апарату, в наслідок чого відбувається
постійна рухомість в зоні проведених спиць, постійне подразнення м’яких тканин
і шкіри і, як наслідок цього – запалення м’яких структур, через які проведені
спиці.
Таким чином при виконанні остеосинтезу стегна апаратом Ілізарова у 100%
випадків відбувається запалення м’яких тканин навколо входів і виходів спиць
завдяки нестабільності фіксації.При остеосинтезі гомілки у 19,35% випадків.
Хворі діти, яким виконано металоостеосинтез уламків стегнової кістки апаратом
Ілізарова, на амбулаторне лікування виписувались через 20-22 дні після
оперативного втручання.
Діти з пошкодженням кісток гомілки, яким виконано металоостеосинтез апаратом
Ілізарова на амбулаторне лікування виписувались на 16 - 18 день після
оперативного втручання.
Таким чином, середній ліжко-день хворих дітей, яким виконано ЧКДО за Ілізаровим
склав 18 - 20 днів.
Тривалість операції при виконанні ЧКДО за Ілізаровим при переломі стегнової
кістки складає 1,5-2 години, при остеосинтезі уламків кісток гомілки – 1–1,5
години.
У відділенні дитячої травматології та ортопедії УДСЛ „ОХМАТДИТ” прооперовано 97
дітей з переломами довгих кісток нижніх кінцівок та їх наслідками
спицестрижньовим апаратом нашої модифікації віком від 3 до 15 років (55
хлопчиків і 42 дівчинки).
По характеру пошкоджень хворі розподілені таким чином:
Таблиця 2.4
Вік і локалізація пошкодження у дітей, яким виконано металоостеосинтез
спицестрижньовим апаратом
Сегм.
Роки
Стегно
Гомілка
відкр.
перелом
закритий
перелом
усклад.
перелому
відкр.
перелом
закритий
перелом
ускл.пер
абс.
%
абс.
абс.
абс.
абс.
абс
3-6
-
-
3
7,2%
-
-
3
5,5%
5,5%
-
-
7-10
1
2,3%
12
28,5%
4,76%
11
20%
7
12,7%
3
5,5%
11-15
3
7,2%
16
38,1%
11,94%
12
21,8%
11
20%
5
9,1%
Всього
4
9,5%
31
73,8%
16,7%
26
47,3%
21
38,2%
8
14,5%
Ускладнення переломів, які нам довелося обстежити і лікувати в ортопедо -
травматологічному відділенні УДСЛ „ОХМАТДИТ” умовно розподілені на 5 підгруп:
1 – неправильно консолідуючися переломи з вторинним зміщенням уламків,
деформацією сегмента після консервативного лікування – 7 хворих;
2 – несправжні суглоби -2 хворих;
3 – переломи фіксаторів з вторинною деформацією пошкодженого сегменту після
попередн