РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Исследование основано на анализе результатов лечения 157 больных с
доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ. Из них у 76 больных (48,4 %) были
выполнены ВЭВ на ЩЖ (первая группа). У 81 больного (51,6 %) операция выполнена
из обычного, традиционного доступа Кохера (вторая группа). Все операции были
выполнены на базе Одесского государственного университета, кафедре госпитальной
хирургии, в Одесской областной клинической больнице, в период с марта 1998 года
по декабрь 2002 года.
Группы больных были распределены по возрасту и полу, по сопутствующим
заболеваниям, по технике оперативного вмешательства (таблица 2.1 и таблица
2.2.).
Показанием к операции на ЩЖ в наших исследованиях являлись:
1. Наличие солитарного узлового образования до 4см в ЩЖ в 49 больных (31,21%).
2.Наличие 2 и более узловых образований в ЩЖ, локализованных в пределах одной
доли в 24 пациентов (15,29%).
3.Неэффективность консервативного лечения и прогрессирующее увеличение узлов
более 5 мм за 6 месяцев у 63 больных (40,12%).
4.Наличие аденом ЩЖ любого морфологического типа в 16 пациентов (10,19%), в том
числе токсической аденомы ЩЖ (13 (8,28%) случаев).
5. Больные с большими кистами (до 3,5 см), имеющими фиброзную капсулу (5
(3,19%) случаев).
К моменту операции существование узла (узлов) подтверждалось инструментальными
методами исследования.
Пациенты отбирались на операцию из группы, в которой при проведении ТАПБ
исключалась или отсутствовало подозрение на злокачественную опухоль. Один из
поступивших больных оперировался с использованием ВЭВ, последующий за ним по
стандартной методике.
Таблица 2.1
Распределение оперированных больных по возрасту и полу.
Возраст больных
Группы оперированных больных
І группа
n = 76
ІІ группа
n = 81
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
с 16 до 29 лет
4(5,2%)
23(30,2%)
2(2,4%)
19(23,4%)
с 30 до 39 лет
1(1,3%)
15(19,7%)
2(2,4%)
16(19,7%)
с 40 до 49 лет
12(15,6%)
3(3,7%)
14(17,3%)
с 50 до 59 лет
11(14,5%)
2(2,4%)
11(11,1%)
с 60 до 69 лет
9(11,8%)
11(11,1%)
с 70 и старше
1(1,3%)
1(1,2%)
Всего
5(6,5%)
71(93,5%)
9(11,1%)
72(88,8%)
В исследуемую группу не входили пациенты, имеющие следующие заболевания ЩЖ:
1.Злокачественные образования;
2.Диффузно- токсический зоб;
3.Узлы в случаях ее аномального расположения (шейно – загрудинный зоб; зоб при
эктопии ЩЖ: зоб корня языка, загрудинный зоб, зоб добавочной железы –
абберантный зоб);
4. Острые воспалительные заболевания ;
5.Ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах шеи.
В следующей таблице 2.2 отражено наличие сопутствующих заболеваний у больных,
оперированных с использованием ВЭВ и традиционным методом.
Таблица 2.2
Распределение больных по характеру сопутствующих заболеваний в группах
оперированных больных.
Сопутствующие заболевания
Группы оперированных больных
І группа
n = 76
ІІ группа
n = 81
С патологией сердечно- сосудистой системы
11 ( 14,5 %)
13 (16,0 %)
С патологией респираторной системы
8 ( 10,5 %)
10 (12,3%)
С патологией мочевыделительной системы
3 ( 3,95 %)
4 (4,9 %)
С ожирением II – III степени
10 ( 13,16 %)
11 (13,6 %)
С сахарным диабетом
6 (7,9 %)
7 (8,6 %)
С язвенной болезнью желудка и12 п.к.
7 (9,2 %)
9 (11,1 %)
С сочетаниями заболеваний
15 (19,7 %)
14 (17,3 %)
Всего
60 (78,9 %)
68 (83,8 %)
Таким образом, по указанным данным видно, что все группы исследуемых больных
объединяла общая принадлежность к заболеванию ЩЖ, у всех больных имелись
доброкачественные узлы в ее ткани. В тоже время характер описанных групп был
довольно разнообразным. Исследовались больные различного возрастного и полового
состава, с различными видами сопутствующих заболеваний.
2.2. Методы исследования
Клиническое обследование больного с заболеванием ЩЖ имеет ряд особенностей,
которые связаны с многогранной ролью нейроэндокринной системы в регуляции
различных обменных процессов, поддержания гомеостаза, функции сердечно –
сосудистой системы, пищеварительной и других систем.
Всем больным выполнялись традиционные лабораторные исследования: общий
клинический анализ крови, общий клинический анализ мочи, время свертывания
крови по методике Ли и Уайта, продолжительность кровотечения по методике Дюке,
протромбиновый индекс по методу Квика, содержание глюкозы крови
глюкозооксидазным методом, содержание в крови фракций билирубина
колориметрическим методом Ван ден Берга, общего количества белка крови
спектрофотометрическим методом, и белковые осадочные пробы, тимоловая реакция
Мак-Лагана, ферментов печени: трансаминаз, по методике Райтмана, щелочной
фосфатазы, методом Боданского, группы крови и резус-фактор. Выполнялись
осадочные реакции на сифилис, и тесты на ВИЧ.
Уровень гормонов ЩЖ (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон) определялся
на иммуноферментном анализаторе Stat fax 303 plus, Awareness technology inc.
1997. Точность измерений ±1%. Наборы реактивов для определения уровня гормонов
– “Иммунотех” (Россия). Заборы крови производились по стандартным методикам.
Инструментальные методы исследования включали в себя: электрокардиографию,
флюорографию, ультразвуковое исследование ЩЖ в предоперационном периоде во всех
больных и во время операции в 23 (14,65%), радиоизотопное сканирование ЩЖ, 12
(7,64%) больным выполнена компьютерная томография ЩЖ. Всем больным выполнялась
за день до операции тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия ЩЖ под
ультразвуковым контролем. Во время операции всем без исключения больным
проводилась экстренная цитол
- Київ+380960830922