РАЗДЕЛ 2
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ больных с центральной формой СПКЯ
2.1. Методы обследования
Клиническое обследование женщин включало общепринятые и специальные методы,
которые входят в стандартное обследование больных с гинекологической
патологией, в том числе для планового оперативного лечения, согласно приказам
№503, 582 и 620 МОЗ Украины.
Изучая репродуктивную функцию женщин, основывались на критериях ВОЗ, что брак
считается бесплодным, если беременность не наступает в течение более чем 1-го
года половой жизни без предохранения от зачатия [73].
Комплексное обследование для выявления причин бесплодия включало в себя
обязательное исследование спермограммы мужа и учет результатов теста-контакта
спермы с цервикальной слизью, данные о свойствах цервикальной слизи (в баллах),
определение симптома “зрачка”, исследование базальной температуры, определение
уровня гормонов в сыворотке крови, проведение гормональных проб, а также
аппаратные методы исследования (ультразвуковое сканирование органов малого
таза, рентгенография черепа, гистеросальпингография, лапароскопия с
хромогидротубацией, гистероскопия).
Вышеуказанные методики обследования выполнялись на базе 5 городского
специализированного клинического родильного дома г. Харькова и Центральной
научно-исследовательской лаборатории Харьковского государственного медицинского
университета.
При общем осмотре концентрировали внимание на телосложении, характере развития
вторичных половых признаков, состоянии кожи (пигментация, стрии, акне).
Обращалось особое внимание на наличие и степень выраженности гирсутизма,
повышенный индекс массы тела, тип ожирения, склонность к гипертонии. У всех
больных производилось измерение отношения объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ),
а также тест на толерантность к глюкозе при наличии ожирения той или иной
степени. Сущность теста состоит в следующем. Определялся уровень сахара крови
натощак и затем через 2 часа после приема 75г глюкозы. На основании результата
строилась гликемическая кривая. Если через 2 часа уровень сахара крови не
приходил к исходным цифрам, что свидетельствовало о нарушенной толерантности к
глюкозе, т. е. имелась инсулинорезистентность, которая требовала
соответствующего лечения (диетотерапия, назначение метформина или троглитазона)
[55, 56, 177].
Степень выраженности метаболических осложнений оценивали путем определения
индекса массы тела по G. Brey (1978) [80], определяемого как отношение массы
тела в кг к длине тела в метрах, возведенных в квадрат (ИМТ).
Оценка степени выраженности и распространенности гирсутизма проводилось по
схеме J.Baron (1973) с определением 3-х степеней: І - легкий гирсутизм –
характеризуется наличием стержневых волос на верхней губе, вокруг ареол сосков
и по средней линии в гипогастральной области живота; ІІ - манифестный гирсутизм
– наличие оволосения, кроме вышеуказанного на подбородке и бедрах; ІІІ -
универсальный гирсутизм - наличие стержневых волос на верхней губе и
подбородке, вокруг ареол сосков и по средней линии груди, на плечах, спине,
бедрах, в гипогастральной и поясничной области [115]. Особенности оволосения
оценивали по шкале Ferriman и Gallwey [80].
Анализ функционального состояния вегетативной нервной системы производился с
использованием таблиц А.Д.Соловьевой [7].
Оценка показателей спермограммы производилась по общепринятой методике [74] с
исследованием физических свойств эякулята (количество, цвет, прозрачность,
запах, консистенция, вязкость, реакция), микроскопического исследования, а
также количественных и качественных особенностей сперматозоидов.
С целью исключения иммунологической несовместимости супружеских пар
производилась проба Курцрока-Миллера [74] (тест контакта спермы с цервикальной
слизью).
Оценка шеечной слизи в баллах (0-15) проводилась с учетом ее физических и
реологических свойств (количество, вязкость, растяжимость, кристаллизация), а
также микроскопического анализа (наличие клеток), по методике, предложенной
В.И. Грищенко и соавт. [14]. Симптом "зрачка" оценивался по М.Д. Моисеенко
[14].
Измерение базальной температуры производилось по общепринятой методике на
протяжении не менее 3 месяцев. Температура измерялась в прямой кишке после не
менее 4-х часов сна ежедневно утром в момент пробуждения, не вставая с постели,
примерно в одно и то же время. Результат измерения температуры отмечался в
меноциклограмме с точностью до десятых долей.
С целью изучения уровня гормонов крови всем больным проводилось определение
уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, кортизола с
использованием иммуноферментных наборов фирмы "Bio-Rad" и “Syntron” (США) на
иммуноферментном анализаторе “Multiscan”. Особое внимание уделялось оценке
соотношения ЛГ/ФСГ. Кроме того, определялось содержание дофамина и серотонина в
сыворотке крови методом колоночной хроматографии с последующим анализом на
спектрофлюориметре.
Взятие крови проводилось из локтевой вены в утренние часы. Первичные
гормональные исследования проводились до начала лечения на 5-7й день
менструального цикла при сохраненном ритме менструации и без учета дня цикла
при опсо- и аменорее. Повторные исследования гормонального статуса были
проведены в фолликулярную фазу менструального цикла на 5-7е сутки после
операции и в I менструальном цикле после окончания лечения СЦНП, а также через
2 месяца после операции во ІI и ІV группах, в ІІI группе соответственно после
окончания лечения СЦНП.
Проба с кломифеном применялась для определения реактивной способности
гипоталамуса. Как антиэстроген, кломифен прерывает механизм отрицательной
- Київ+380960830922