ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели и решения поставленных задач была разработана программа
исследований, направленная на комплексное лечение и реабилитацию
девочек-подростков с НМЦ на фоне ПЭР, предусматривающая 4 этапа. Это дало
возможность осуществить катамнестическое наблюдение и проследить за состоянием
менструальной функции девочек, за внедрением мер профилактики репродуктивных
нарушений в будущем.
На первом этапе проведен анализ течения антенатального, раннего постнатального,
препубертатного и пубертатного периодов, выявлены факторы риска возникновения
НМЦ у девочек-подростков с ПЭР, особенности становления у них менструальной
функции, и на основании этих данных разработана карта обследования.
На втором этапе проведено комплексное обследование девочек-подростков по
разработанной карте обследования. Основную группу составили 105
девочек-подростков с НМЦ на фоне ПЭР в возрасте 14-17 лет, получившие лечение
по разработанной схеме (девочки-подростки с пубертатным маточным кровотечением
(ПМК) — 33, с психогенной аменореей (ПА) — 38, с олигоменореей — 34). Группу
сравнения — 92 девочки-подростка такого же возраста, пролеченных по
общепринятой схеме (ПМК — 30, ПА — 32, олигоменорея — 30 пациенток), которые
находились на лечении в отделении детской и подростковой гинекологии Донецкого
регионального центра охраны материнства и детства. Контрольную группу составили
30 здоровых девочек того же возраста (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Распределение обследованных девочек-подростков по группам
На третьем этапе разработаны способы профилактики, прогнозирования и лечения
нарушений репродуктивного здоровья путем воздействия на имеющиеся нарушения в
системе адаптации, а также реабилитационные мероприятия.
На четвертом этапе внедрены разработанные способы профилактики,
прогнозирования, лечения и исследована их эффективность.
Обследование пациенток проводилось с учетом соматического,
психо-эмоционального, гинекологического статусов при сопоставлении результатов
исследования больных и здоровых пациенток с применением комплекса методов:
1. Изучение анамнестических данных (антенатального, раннего постнатального,
препубертатного и пубертатного периодов). Учитывались данные о течении периода
новорожденности, отсутствие или наличие психической депривации (полное или
частичное отсутствие тепла и заботы со стороны матери в течение первых 2-х лет
жизни), психомоторного развития, состояния здоровья в период раннего детства,
частоте и продолжительности инфекционно-воспалительных заболеваний, наличии
очагов хронической инфекции, физическом развитии, времени и очередности
появления вторичных половых признаков, возрасте наступления менархе, острого
или хронического стресса в критические периоды развития половой системы с
учетом силы воздействия, длительности, повторяемости, содержания и
предпочтительной связи с определенными свойствами личности.
2. Клинико-лабороторные исследования: общий осмотр наружных половых органов,
ректально-абдоминальное исследование. Развитие вторичных половых органов
оценивали по 4-х бальной системе с регистрацией половой формулы и балла
полового развития (БПР) [47]. У всех обследуемых взят общий анализ крови с
лейкоцитарной формулой (в группе больных с ПМК — с подсчетом тромбоцитов,
ретикулоцитов; коагулограммой), анализ крови на RW, группу, резус, ВИЧ;
биохимический анализ крови; общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища.
3. Гормональное исследование включало изучение гонадотропных гормонов:
лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина (Прл); половых
стероидных гормонов: эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тестостерона (Т);
надпочечниковых желез: кортизола (К). Кровь для исследования забирали натощак в
8 часов утра из локтевой вены, в положении лежа в объеме 5 мл с антикоагулянтом
(25 ЕД гепарина на 1 мл), стерильно. Исследование уровня гормонов крови
выполняли с помощью иммуноферментного метода с использованием коммерческих
наборов реагентов фирмы "Bio Rad" (США).
Исследование уровня ДОФА, НА и А производили в суточной моче
тригидроксииндоловым методом в модификации Э. Ш. Матлиной и соавт. (1965) [21].
Принцип данного метода состоит в выделении катехоламинов из мочи путем
колоночной хроматографии из окиси алюминия и измерении флюоресценции продуктов
конденсации катехоламинов с этилендиамином.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили с помощью аппарата фирмы "Bruel
Kler" (Голландия), который работает в реальном масштабе времени трансдюсером
3,5 МГц. Для лучшей визуализации органов малого таза использовали методику
наполнения мочевого пузыря: 1000 мл жидкости, за 1,5 часа до обследования.
Эхолокацию проводили с бока живота в позиции пациентки на спине в двух
взаимоперпендикулярных проекциях. При УЗИ определяли положение матки, оценивали
характер ее контуров, внутреннюю структуру. Затем определяли размеры матки,
длину и толщину вымеряли при продольном сканировании, а ширину при поперечном.
Обращали внимание на величину серединного М-эхо, а также на ее форму,
эхогенность, состояние контуров. При исследовании яичников учитывали
расположение их относительно матки и стенок малого таза, измеряли их, особое
внимание уделяя исследованию структуры яичников.
5. Психодиагностическое исследование включало адаптированный подростковый
вариант личностного опросника Айзенка, предназначенного для исследования
степени экстравертированности (Э) и нейротизма (Н), шкалу самооценки Ч.Д.
Спилбергера, адаптированную Ю.Л. Ханиным с определением ситуативной тревожности
(СТ) и личностной тревожно
- Київ+380960830922