ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структурная схема выполненных исследований
Материал исследования составляют клинические наблюдения 575 пациентов, которые
находились на лечении в Харьковском ожоговом центре (ХОЦ ) в период 2000 - 2002
гг. со свежими поверхностными (429 чел), и глубокими ожогами лица и шеи (56
чел), а также с их последствиями (90чел), которым проводилось традиционное
консервативное и оперативное лечение и реализованы оптимизированные или
разработанные нами новые методы консервативного и оперативного лечения.
Сформированы четыре клинические группы наблюдений и серия экспериментальных
исследований. Содержание и объем проведенных исследований представлены в
таблице 2.1.
2.2. Клиническая характеристика больных и методы их лечения
В первой клинической группе проведено изучение: 1) статистических аспектов
частоты и характера поверхностных ожогов лица и шеи по материалам ХОЦ; 2)
сравнительное изучение непосредственных результатов лечения пациентов с
поверхностными ожогами лица и шеи при реализации традиционного лечения
(контрольная подгруппа – 228 человек) и оптимизированного метода (основная
подгруппа – 201 человек). Оптимизация метода заключалась в профилактике
нарушений микроциркуляции и формирования типичного для этой зоны «тугого» отека
тканей [133] путем раннего превентивного выполнения НЛТСБ в комплексе с
электроферезом 5% раствора троксевазина. Расстройства микроциркуляции в
ожоговой ране лица и шеи способствуют её углублению уже к исходу первых суток
за счет гибели тканей паранекротической зоны [65].
Таблица 2.1
Содержание и объем проведенных исследований
Группы,
цель исследования
Содержание исследования,
Группы наблюдения,
Количество исследований
Методы
Исследований
1 группа
Профилактика нарушений микроциркуляции и отёка тканей в целях предупреждения
углубления поверхностных ожогов лица и шеи (оптимизация).
1.Статистические аспекты частоты и характера поверхностных ожогов лица и шеи.
2.Сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с ожогами лица и шеи на
фоне применения традиционного и оптимизированного лечения
Контрольная подгруппа – 228
Основная подгруппа – 201
Всего – 429
Клинические, лабораторные, госпитальные показатели; отдаленные результаты
(потребность в повторных операциях); цитология раневых отпечатков;
Фотодокументация
2 группа
Оптимизация хирургического лечения глубоких ожогов лица и шеи
1.Статистические аспекты частоты и характера глубоких ожогов лица и шеи.
2.Сравнительный анализ результатов традиционного оперативного лечения ожогов
лица и шеи методом АДП и раннего расширенного применения несвободных методов
пластики, включая дермотензию
Контрольная подгруппа- 29
Основная подгруппа – 27
Всего – 56
Клинические, лабораторные, госпитальные показатели, отдаленные результаты,
Фотодокументация
Серия экспериментальных исследований
Экспериментальное обоснование выбора оперативной тактики лечения последствий
ожогов лица и шеи
Изучение влияния факторов операционной травмы, оперативных приемов, их
последовательности и временных параметров дермотензии на морфофункциональные
последствия в растягиваемой коже.
Контрольные группы – 24 жив.
(198 исслед.)
Основные группы- 24 животн.
(240 исслед.)
Всего – 48 жив. (428 исслед.)
Морфологические,
Гистохимические,
Морфометрические,
Иммуногистохимические
3 группа
Оптимизация хирургического лечения рубцовых последствий ожоговых ран лица и шеи
Сравнительный анализ эффективности оперативного лечения последствий ожогов лица
и шеи методами несвободной кожной пластики (контроль), методов стандартной и
оптимизированной дермотензии.
Контрольная подгруппа – 37
Основные подгруппы – 53
Клинические,
Лабораторные,
Госпитальные показатели, отдаленные результаты
Фотодокументация
4 группа
Отдаленные результаты лечения больных.
Оценка медико-социальных результатов превентивного и восстановительного лечения
пострадавших с ожогами и их последствия.
Повторный вызов 234 больных
Анкетный опрос,
Балльная оценка исходов,
Фотодокументация
Всего – 575 больных в клинических группах, 48 животных (428 исследований) в
эксперименте.
Известны также наблюдения обратного развития воспалительной реакции, когда,
казавшееся при поступлении больного глубокое поражение, на следующие сутки
становится очевидно поверхностным. Этому способствует адекватная, своевременная
инфузионно-трансфузионная терапия и полноценная местная терапия ожоговых ран.
Статистический анализ характера и частоты поверхностных ожогов лица и шеи
проведен путем изучения историй болезни пациентов. Динамику числа пострадавших,
возрастной состав пациентов, этиологические факторы поверхностных ожогов
отражают таблицы 2.2 – 2.4.
Таблица 2.2
Возрастные группы и пол пациентов
с поверхностными ожогами лица и шеи
Возраст, лет
Пол
2000
2001
2002
Всего. Абсол. число
% в группах
% в группах от всего
Дети
0-1
Муж.
16
12,8
3,7
Жен.
16
12,8
3,7
1,1-3
Муж.
15
15
39
31,2
9,1
Жен.
16
12,8
3,7
3,1-7
Муж.
11
8,8
2,6
Жен.
4,0
1,2
7,1-14
Муж.
18
14,3
4,2
Жен.
3,2
»1,0
Всего
Муж.
21
27
36
84
67,2
19,6
Жен.
15
17
41
32,8
9,6
Итого
30
42
53
125
29,1
29,2
Взрослые
15-20
Муж.
11
27
9,2
6,3
Жен.
2,3
1,6
21-50
Муж.
45
41
52
138
44,0
32,2
Жен.
13
16
14
43
14,4
10,0
51-70
Муж.
20
12
21
53
18,0
12,3
Жен.
21
7,1
4,9
71 и старше
Муж.
3,0
2,1
Жен.
2,0
1,4
Всего
Муж.
76
65
86
227
74,6
52,9
Жен.
25
27
25
77
25,4
17,9
Итого
101
92
111
304
70,9
70,8
Итого
- Київ+380960830922