РАЗДЕЛ 2
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Методики исследования
Используемые в данной работе методики обследования больных целесообразно разделить на три группы: клинико-неврологические, инструментальные и биохимические.
Первая группа методик включает в себя клиническое, неврологическое и соматическое обследование больных, вторая группа инструментальных методов, позволяет сделать вывод о состоянии церебральной гемодинамики, о тонусных и структурных изменениях церебральных сосудов, а также выявить структурные и функциональные изменения головного мозга.
Третья группа методик позволила оценить содержание нейроаминокислот у больных ГЭ в зависимости от их стадии.
2.1.1. Клинико-неврологические и инструментальные исследования
Для детального клинико-неврологического анализа обследованных пациентов была разработана карта обследования, включающая характеристику жалоб, особенностей течения и имеющихся факторов риска, данных соматического и неврологического статуса и предусматривающая компьютерную диагностику стадий ГЭ [145,182].
Карта обследования больного с ГЭ
При
поступленииПри
выписке 123Жалобы1. Головная боль 1.1. Частота Постоянно Несколько раз в неделю Один раз в неделю Реже 1.2. Причины, развивающие головную боль Волнение Умственное напряжение Переутомление Изменение погоды Прочие 1.3. Давность боли Несколько последних лет Только в течение последнего года Последние 3 мес. 2. Головокружение 2.1. Частота Постоянно Несколько раз в неделю Один раз в неделю Реже 2.2. Давность головокружения
Продолжение карты обследования больного с ГЭ
1 2 3Несколько последних лет В течение последнего года Последние 3 мес. 2.3. Характер головокружения В виде ощущения вращения окружающих предметов В виде неустойчивости при ходьбе, "проваливания" Сопровождается тошнотой, рвотой Связано с резкими поворотами головы, изменением положения тела 3. Шум в голове 3.1. Частота Постоянно Периодически С редкими перерывами 4. Снижение памяти 4.1. Забывает текущие события 4.2. Хуже помнит события, которые были в прошлом 4.3. Память снижена В течение нескольких последних лет В течение последнего года 5. Снижение работоспособности 5.1. В течение нескольких последних лет 5.2. В течение последнего года
Продолжение карты обследования больного с ГЭ
1 2 36. Расстройство сна 6.1.
В течение нескольких последних лет В течение последнего года 6.2. Принимает на ночь снотворное Постоянно Периодически (реже, чем 1 раз в неделю) Часто (1 раз в неделю) 7. Раздражительность, плаксивость 8. Снижение силы в руке и ноге В настоящий момент Отмечает периодически 9. Чувство онемения, покалывания в руке, ноге или лице В настоящий момент Периодически 10. Нарушение речи в виде трудности выговаривания слов или трудностей понимания речи окружающих 11. Двоение перед глазами 12. Поперхивание 13. Состоит ли на диспансерном учете по поводу ИБС Анамнез жизни1. Перенесенные заболевания 2. Черепно-мозговые травмы С потерей сознания
Продолжение карты обследования больного с ГЭ
1 2 3Без потери сознания 3. Курит 4. Наследственность отягощена (у родителей гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение) 5. Подвижный образ жизни Неврологический статус1. Глазодвигательные нарушения 2. Спонтанный нистагм В одну сторону В обе стороны 3. Асимметрия носогубных складок 4. Нарушение фонации, глотания 5. Дизартрия 6. Девиация языка 7. Парезы или параличи 8. Нарушение чувствительности 9. Нарушение координации, статики 10. Анизорефлексия 11. Патологические стопные рефлексы 12. Рефлексы орального автоматизма 13. Корковые нарушения Моторная афазия Сенсорная афазия Инструментальные методы исследования1. Рентген исследования черепа
Продолжение карты обследования больного с ГЭ
1 2 32. Рентген исследования шейного отдела позвоночника Наличие остехондроза Отсутствие 3. Глазное дно Норма Гипертоническая ангиопатия Атеросклеротическая ангиопатия 4.ЭЭГ5. РЕГНейроаминокислоты Тип гиперлипопротеинемииУТКДКТ/МРТМедикаментозное лечение
Для верификации нарушений церебральной гемодинамики использовался ультразвуковой метод ТКД [5,44,72,75,80,96,123,124,142,150].
Оценку мозгового кровотока в отдельных церебральных артериях проводили, используя метод экстра- и транскраниальной доплерографии на приборе "Sonomed - 350" фирмы "Spectromed".
Спектр частот доплеровского сигнала отражает диапазон линейной скорости эритроцитов в измеряемом объеме и представляет собой спектрограмму в реальном масштабе времени. Для исследования экстракраниальных сосудов использовался датчик с частотой 4 и 8 МГц, для транскраниального исследования - 2 МГц, работающий в импульсном режиме. Транскраниальное исследование проводили по м