РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Клинические и функционально-диагностические исследования выполнены у 111 пострадавших (мужчин и женщин, в возрасте 19-40 лет; мужчин было 82, женщин - 29) с переломами костей средней зоны лицевого черепа, находившихся на стационарном лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета на базе Центральной городской клинической больницы №1 г. Донецка. Всем больным выполнялось комплексное обследование и медикаментозное лечение в соответствии с тактическими установками клиники [115].
Для дифференцированного подхода к оценке полученных данных, учитывая различную тяжесть патологии и в зависимости от вида лечения, пострадавшие были распределены на три основные категории: ПКН - переломы костей носа, ПСК - переломы скуловой кости и ПВЧ - переломы верхней челюсти. Сформировано десять групп, которые в свою очередь разбиты на пары (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение групп на опытные и группы сравнения
Группы сравненияОпытные группыПКН 1ПКН 2ПСК 1ПСК 2ПСК 3ПСК 4ПСК 5ПСК 6ПВЧ 1ПВЧ 2
Во всех соответствующих группах возраст пострадавших, а так же сроки их поступления в клинику не имели существенных различий (табл. 2.2).
Группа ПКН 1 включала 12 человек со свежими переломами (1-2 суток) костей носа, которым при поступлении в клинику под масочным наркозом выполнялась репозиция костей носа и передняя тампонада на 3-5 суток. Со вторых суток от начала лечения проводилась магнитотерапия переменным полем низкой частоты при помощи аппарата "АМТ-01 Магнитер". Продолжительность сеанса составляла 30 минут. Сеансы магнитотерапии проводили ежедневно в утренние и вечерние часы (через 12 часов). Курс лечения длился 10-12 суток.
Группа ПКН 2 включала 11 человек с застарелыми неправильно сросшимися переломами костей носа (давностью 0,5-4 года), которым в плановом порядке проводилась операция риноклазия, репозиция костей носа, передняя тампонада носовых ходов на 3-5 суток. Всем пострадавшим проводилось лечение магнитным полем по вышеуказанной методике. Лечебное воздействие переменного поля сочетали с внекурортной пелоидотерапией лечебными грязями курорта Бердянск Запорожской области. Курс лечения длился 8-9 суток.
Группа ПСК 1 включала 12 пострадавших со свежими переломами скуловой кости, которым при поступлении в клинику выполнялась репозиция отломков при помощи крючка Лимберга под проводниковой анестезией. Ввиду наличия у пострадавших данной группы сотрясения головного мозга физиотерапевтическое лечение в остром периоде травмы не назначалось.
Группа ПСК 2 включала 10 пострадавших с аналогичными группе ПСК 1 переломами скуловой кости, требовавших хирургического лечения в виде репозиции крючком Лимберга. Сопутствующих черепно-мозговых травм не было.
Таблица 2..2
Распределение пострадавших по возрасту и группам
ВозрастДо 20 лет21-30 лет31-40 летВсегоПКН-135412ПКН-253311ПСК-145312ПСК-244210ПСК-343411ПСК-454413ПСК-52349ПСК-63238ПВЧ-133511ПВЧ-254514ВСЕГО383637111
Всем пострадавшим проводилась магнито-пелоидотерапия по аналогичной группе ПКН 2 схеме со вторых суток после оперативного вмешательства. Курс лечения длился 12 суток.
Пострадавшим группы ПСК 3 и ПСК 4, имевшим оскольчатые переломы скуловой кости и передней стенки верхнечелюстной пазухи, проводилась открытая репозиция с ревизией синуса, удалением осколков, интрасинуальных гематом, накладывалась риностома, проводилась тампонада синуса на 7-8 суток. Переломы скуловой кости у пострадавших группы ПСК 3 сочетались с сотрясением головного мозга, в связи с чем воздействие магнитотерапией в остром периоде травмы не проводилось. Применялась пелоидотерапия со вторых суток после оперативного вмешательства в течение 12-14 суток.
Пострадавшим группы ПСК 4, не имевшим сопутствующих черепно-мозговых травм, проводилась магнито-пелоидотерапия, как в группе ПСК 2 в течение 10-12 суток.
У пострадавших групп ПСК 5 и ПСК 6 имелись застарелые переломы скуловой кости давностью от 6 месяцев до 1 года, требовавшие остеотомии и открытой репозиции с ревизией верхнечелюстного синуса, удаления полипозно-измененной слизистой оболочки пазухи, риностомы, тампонады на 7-8 суток.
В группе ПСК 5 использовалась магнитотерапия (12-14суток), которая в группе ПСК 6 сочеталась с пелоидотерапией (10 суток).
У пострадавших групп ПВЧ 1 (11 человек) и ПВЧ 2 (14 человек) переломы верхней челюсти по среднему типу (Ле-Фор2) сочетались с сотрясением головного мозга. В группе ПВЧ 1 физиотерапевтическое лечение не применялось. Пострадавшие группы ПВЧ 2 получали пелоидотерапию в течение 12 суток. Всем пострадавшим с переломами верхней челюсти при поступлении под проводниковой анестезией выполнялась репозиция верхней челюсти, двучелюстное шинирование с межчелюстным вытяжением дополнялось эластичной подбородочно-теменной повязкой. Резиновые тяги снимались на 18-20 сутки, шины на 20-21 сутки.
При выполнении двучелюстного шинирования использовалось разработанное нами устройство - ножницы для шинирования (рис. 2.1.) (Декларационный патент № 37787 А), применение которого позволяет избегать травмы слизистой оболочки полости рта пациента, ускоряет процесс шинирования - благодаря особенностям своей конструкции.
Всего из 111 пострадавших у 23 имелись ПКН, у 63 - ПСК, у 25 - ПВЧ. У 48 пострадавших имелись сочетанные черепно-мозговые травмы (ПСК 1, ПСК 3, ПВЧ 1, ПВЧ 2). У 28 пострадавших переломы были застарелыми, неправильно сросшимися (ПКН 2, ПСК 5, ПСК 6). Открытая репозиция применялась у 41 пострадавшего (ПСК 3, ПСК 4, ПСК 5, ПСК 6). Физиотерапевтическое лечение не проводилось у 23 пострадавших (ПСК 1, ПВЧ 1), магнитотерапия использовалась при лечении 21