РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
В клинике челюстно-лицевой хирургии Института стоматологии АМН Украины нами проведено обследование, лечение и динамическое наблюдение 110 больных с переломами нижней челюсти различной локализации в пределах зубного ряда и угла нижней челюсти за период с декабря 1997 по декабрь 2000 года.
Все больные с переломами нижней челюсти были разделены на 3 группы. Распределение по группам производилось в зависимости от методов лечения. В I группу вошли 70 больных (63,6%), лечение которых производилось с использованием ортопедических методов. Во II группу вошли 30 больных (27,3%), лечение которых производилось с использованием разработанных внутриротовых репозиционно-фиксирующих устройств. В III группу вошли 10 больных (9,1%), которым был произведен остеосинтез минипластинами. Выбор метода лечения зависел от топографии перелома, времени обращения за медицинской помощью после получения травмы, степени смещения и подвижности отломков, наличия необходимого количества зубов на отломках и их анатомического и функционального состояния, а также от общего состояния организма и наличия сопутствующей патологии.
2.1.1. Общая характеристика клинического материала.
Распределение всех больных в зависимости от локализации травмы и количества переломов представлено в табл. 2.1. Наиболее частой локализацией был перелом нижней челюсти в области угла - при односторонних повреждениях у 45 (40,9%) больных, при двусторонних у 35 (31,9%) больных.
Таблица 2.1
Распределение всех больных в зависимости от локализации травмы и количества переломов нижней челюсти
Характер переломаЛокализация переломаКоли-чество
больных%Всего
%Односторонниеугол 4540,967,2тело1513,6подбородочный отдел1412,7Двусторонниеугол + угол109,132,8угол + тело98,2угол + подбородочный отдел1614,6тело + подбородочный отдел10,9Всего110100100 Распределение общего количества больных по полу и возрасту представлено в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение всех больных с переломами нижней челюсти
по полу и возрасту
ВозрастМужчиныЖенщиныВсегочел.%чел.%чел.%15-2087,310,998,221-302825,532,73128,231-403531,932,73834,641-501412,710,91513,651-601412,7--1412,761-7032,7--32,7Всего10292,887,2110100 Из табл. 2.2 видно, что большинство пациентов по признакам пола и возраста были мужчины 21-40 лет (57,3%). Всего мужчин было 102 (92,7%), женщин 8 (7,3%).
Сроки госпитализации в стационар для оказания специализированной медицинской помощи и распределение по месту жительства представлены на диаграмме (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Диаграмма сроков поступления пострадавших в стационар с момента получения травмы в зависимости от места жительства.
Из диаграммы видно, что наибольшее количество пациентов поступили для специализированного лечения на третьи - четвертые сутки с момента получения травмы 41 человек (37,3%). Это связано с тем, что больные, находившиеся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Института Стоматологии АМН Украины, являлись жителями города (58,2%) и сельской местности (41,8%). При первичном обращении за медицинской помощью после получения травмы жители сельской местности сначала консультировались по месту жительства, а затем уже направлялись в отделение челюстно-лицевой хирургии. Также из факторов позднего обращения за специализированной врачебной помощью необходимо отметить неосведомленность больных в отношении последствий травмы и отсутствие повреждений мягких тканей лица.
Распределение больных в зависимости от причины возникновения травмы показано на диаграмме (рис 2.2).
Рис. 2.2. Диаграмма распределения больных в зависимости от причины возникновения травмы.
Большинство 89 больных (80,9%) получили травму вне производственной деятельности в быту. Наиболее частые причины, со слов больных - драки или падения.
15 больных (13,6%) поступили в стационар в состоянии алкогольного опьянения, причем из поступивших в первый день травмы они составили 44,4%.
Анализ исследований показывает, что наибольшее число лиц получали травму в весенне-летний период (57%).
Из общего количества больных с переломами нижней челюсти, поступивших в стационар, транспортная иммобилизация была лишь у 10 человек (9%).
У 12 пациентов (10,9%) имелись сочетанные повреждения. Наиболее частой сочетанной патологией явилось сотрясение головного мозга у 9 больных (8,2%). У 2 больных (1,8%) перелом нижней челюсти сочетался с переломами конечностей, у 1 больного (0,9%) с переломом верхней челюсти.
Повреждения мягких тканей лица, в виде ран, ссадин, гематом были отмечены у 32 пострадавших (29,1%).
Одно или несколько сопутствующих соматических заболеваний были у 5 пациентов (4,5%).
У 17 больных (15,5%), при поступлении в стационар, были отмечены воспалительные осложнения переломов нижней челюсти в виде периоститов, абсцессов, нагноившихся гематом, нагноений костной раны, флегмон, остеомиелитов.
Подвижность отломков при переломе нижней челюсти наблюдалось у 85 больных (77,3%), нарушение прикуса соответственно у 76 (69,1%).
У 6 больных (5,5%) были отмечены аномалии формы и положения зубов, затрудняющие фиксацию назубных шин.
Полное или частичное отсутствие зубов, затрудняющее наложение двучелюстных шин было отмечено у 23 больных (20,9%). Распределение этого признака показано в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных при полном или частичном отсутствии зубов
Адентия полнаяАдентия частичнаяВсегочел.%чел.%Верхняя челюсть54,51210,917Нижняя челюсть10,932,74Верхняя и нижняя челюсть21,8--2Всего87,21513,623 У 19 (17,2%) человек из этих пациентов было отмечено полное или частичное отсутствие зубов на верхней челюсти.
2.1.2. Сравнительная характеристика клинического материала.
Распределени