РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 108 больных острым инфарктом миокарда (73 мужчины (68,5 %) и 35 женщин (31,5 %) в возрасте от 36 до 87 лет, средний возраст обследованных составил (64,1?7,8) лет, которые были госпитализированы в первые сутки заболевания в отделение реанимации и интенсивной терапии Института терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины и 27 городской клинической больницы г. Харькова (рис. 2.1). По возрастным группам больные были распределены в соответствии с классификацией, принятой на Международном симпозиуме по вопросам геронтологии (Киев, 1963 г.). Больные в возрасте до 44 лет составили 6,6 % (7 человек), 45-59 лет - 34,2 % (37 человек), 60 и более лет - 59,2 % (64 человека) (рис. 2.2).
Рис 2.1. Распределение обследованных больных в зависимости от пола.
Рис 2.2. Распределение обследованных больных в зависимости от возраста.
Диагноз ОИМ устанавливался с учетом критериев ВОЗ и Европейского общества кардиологов. Осложненное или неосложненное течение ОИМ определялось в соответствии с рекомендациями E. Braunwald [115].
Жалобы на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку или левое плечо, под левую лопатку продолжительностью более 30 минут отмечали 73 пациента (67,5 %), 24 пациента (22,2 %) отмечали возникновение чувства нехватки воздуха, 11 человек (10,1 %) субъективно ощущали нарушение ритма сердца, 29 больных (26,8 %) отмечали сочетание тех или иных жалоб.
В анамнезе заболевания 31 (28,7 %) пациент имел ранее перенесенный инфаркт миокарда.
У 79 пациентов (66,6 %) развитию ОИМ предшествовала стенокардия. Возникновение приступов стенокардии менее чем за год до возникновения ОИМ наблюдалось у 21 (26,6 %) пациентов, до трех лет - у 10 (12,6 %) пациентов, 5-10 лет - 8 (10,1 %) пациентов, более 10 лет - 5 (6,32 %) пациентов. Впервые возникшая стенокардия отмечена в 19 (24,0 %) случае. Прогрессирование стабильной стенокардии в виде учащения и усиления приступов, а также увеличения их длительности отмечено у 16 (20,2 %) больных.
У 81 (75,0 %) пациента в анамнезе была отмечена артериальная гипертензия, 15 (9,2 %) пациентов страдали сахарным диабетом ІІ типа, легкой и средней степеней тяжести, 39 (36,1 %) пациентов страдали ожирением.
При объективном обследовании у 17 (15,7 %) пациентов отмечалась пастозность или отеки нижних конечностей.
Артериальное давление (АД) варьировало в следующих пределах: систолическое АД - 75 - 240 мм рт. ст., диастолическое АД - 40 - 130 мм рт. ст. Среднее систолическое АД составляло (142?25) мм рт. ст., среднее диастолическое АД составляло (88?15) мм рт. ст.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) колебалась в пределах от 39 до 160 сокращений в 1 минуту, средняя ЧСС составила (81 ?13) сокращений в 1 минуту.
Аускультативно в нижних отделах выслушивались единичные влажные мелкопузырчатые хрипы у 65 (60,1 %) больных, у 16 (14,8 %) пациентов влажные разнокалиберные хрипы определялись над всей поверхностью легких. По данным электрокардиографического (ЭКГ) и ультразвукового исследований локализация ОИМ в передне-перегородочной области отмечалась у 41 пациента (37,9 %), верхушечно-боковая локализация - у 36 (33,3 %) пациентов, задняя - у 23 (21,9 %) пациентов, у 37 (34,2 %) пациентов был диагностирован ОИМ с зубцом Q и у 71 (65,7 %) - без зубца Q.
Специфические ЭКГ изменения у обследованных пациентов представлены в рис. 2.3.
При проведении ЭКГ - исследования были выявлены следующие нарушения ритма и проводимости: желудочковая экстрасистолическая аритмия
- у 21 больного (19,4 %), суправентрикулярная тахикардия - у 7 (6,4 %), фибрилляция предсердий - у 4 (3,7 %), фибрилляция желудочков - у 5 (4,6 %).
Рис. 2.3. Частота выявления ЭКГ изменений у больных ОИМ.
У 10 пациентов (9,2 %) определялись признаки атриовентрикулярной блокады І степени - 7 (70 %) и ІІ степени - 3 (30 %); случаев полной атриовентрикулярной блокады выявлено не было.
У 49 (45,3 %) больных рентгенологически выявлен кальциноз коронарных артерий, кальциноз дуги аорты обнаружен у 22 (20,3 %) человек.
При проведении обследования у 79 (73,1 %) пациентов были отмечены признаки СН. К 28-м суткам ОИМ клинические признаки хронической СН (по классификации В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско) I стадии определялись у 29 (36,7 %), II А стадии 44 (55,6%) и 6 (7,6%) больных определена II Б стадия. Согласно классификации New York Heart Association признаки недостаточности кровообращения I функционального класса отмечались у 21 (26,5 %) , II функционального класса у 42 (53,1 %), III функционального класса у 10 (12,6 %) и IV функционального класса у 6 (7,5 %) пациентов. У 12 человек (11,1 %) были выявлены случаи возникновения рецидива ОИМ, подтвержденные данными ЭКГ.
У 33 (30,5 %) больных были выявлены признаки острой левожелудочковой недостаточности: у 8 пациентов (24 %) - отек легких, у 25 (75 %) - признаки сердечной астмы.
У 12 (11,1 %) пациентов была выявлена аневризма левого желудочка: у 8 (66,6 %) - хроническая, у 4-х (33,3 %) - острая.
Летальный исход наблюдался у 3 (2,7 %) пациентов. Причиной смерти 1 пациента являлся истинный кардиогенный шок, 2-х пациентов - рецидивирующая фибрилляция желудочков. Все умершие больные имели ОИМ с зубцом Q передней локализации.
Пациентов, страдающих резистентной артериальной гипертензией, выраженной хронической СН, сахарным диабетом I-го типа, острыми либо с обострениями хронических воспалительных заболеваний, в исследование не включали.
Все больные были разделены на 2 группы: 1 группа - 88 больных ОИМ, которые получали наряду с традиционной терапией, которая включала в себя ИАПФ: ЭМ в начальной дозе 2,5 мг дважды в сутки, с первых суток заболевания со ступенчатым повышением дозы препарата каждые 2-3 дня до 10 или 20 мг в стуки, в за