Глава 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
В настоящее исследование включено 325 больных ИБС, прошедших обследование и
находившихся под наблюдением в течение 3—10 лет в отделении атеросклероза и
хронической ишемической болезни сердца Института кардиологии им. акад. Н.Д.
Стражеско АМН Украины за период с 1990 по 2002 гг. На основании клинических
критериев (наличие или отсутствие болевого синдрома, характера болевого
синдрома в грудной клетке, инфаркта миокарда в анамнезе) и данных
велоэргометрии, амбулаторного миниторирования ЭКГ и коронароангиографии было
выделено три группы. В 1-ю группу включено 122 больных ИБС со стабильной
стенокардией напряжения преимущественно с эпизодами БИМ (более 60%), по данным
ХМ ЭКГ. Во 2-ю группу вошло 136 больных ИБС без стенокардии с безболевой формой
ИБС и в 3-ю группу — 67 больных ИБС преимущественно с эпизодами ББИМ (более
60%). Среди больных со стабильной стенокардией (группа 1) инфаркт миокарда
перенесли (не позднее чем за 4 мес. до поступления в клинику) 59 из 122
(48,4%). Стенокардия напряжения наблюдалась у 77 из 122 (63,1%), а стенокардия
напряжения и покоя у 45 из 122 (36,9%). Распределение больных со стенокардией
по функциональным классам согласно критериям ВКНЦ АМН СССР [5] было следующим:
I-ФК — 11 больных (9,1%), II-ФК — 60 больных (49,2%), III-ФК — 51 больной
(41,8%).
Во вторую группу обследованных было включено 136 больных с безболевой формой
ИБС с эпизодами ББИМ. Среди больных 2-й группы обследовано 77 из 136 (56,6%)
пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и 59 из 136 (43,4%) лиц без
постинфарктного кардиосклероза, с документированной ИБС с эпизодами ББИМ.
Третью группу обследованных составили 67 пациентов с ИБС преимущественно с
эпизодами ББИМ (более 60%). Из них 28 из 67 (41,8%) с постинфарктным
кардиосклерозом и 39 из 67 (58,2%) без постинфарктного кардиосклероза.
Обследованные 1-й, 2-й и 3-й групп были разделены на две подгруппы. В подгруппы
1.1, 2.1 и 3.1 включены пациенты без постинфарктного кардиосклероза, а
подгруппы 1.2, 2.2 и 3.2 с постинфарктным кардиосклерозом.
Клинические признаки недостаточности кровообращения I ст. (по классификации
Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко) наблюдались у 5 из 325 (1,5%) больных.
Диагноз ИБС устанавливался в соответствии с общепринятыми критериями и у всех
обследованных объективизирован наличием признаков миокардиальной ишемии,
индуцируемой пробой с ДФН, результатами ХМ ЭКГ и КГ. Критериями прекращения
нагрузочной пробы служили ЭКГ и клинические признаки согласно рекомендациям ВОЗ
(1978) и Института кардиологии им. А. Л. Мясникова АМН СССР (1978). Все
обследованные – мужчины в возрасте от 32 до 65 лет.
Клиническая характеристика обследованных больных представлена в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Клиническая характеристика обследованных больных
Группы обследованных больных
Всего
Из них
без постинфар. кардиосклерозом
с постинфар. кардиосклерозом
абс.
абс.
Больные ИБС преимущественно с БИМ
122
63
51,6
59
48,4
Безболевая форма ИБС
136
59
43,4
77
56,6
Больные ИБС преимущественно с ББИМ
67
39
58,2
28
41,8
В таблице 1.2 представлены данные о величине и локализации поражения миокарда у
пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп.
Таблица 1.2
Распределение больных с постинфарктным кардиосклерозом по локализации и
величине поражения миокарда
Локализация и величина поражения миокарда
Больные ИБС преимущественно с БИМ
(n = 59)
Безболевая форма ИБС
(n = 77)
Больные ИБС преимущественно с ББИМ
(n = 28)
1.2
2.2
3.2
%
1. Крупноочаговый ИМ
41
69,5
63
81,8
16
57,2
2. Мелкоочаговый ИМ
18
30,5
14
18,2
12
42,8
3. ИМ передней стенки
28
47,5
39
50,6
19
67,8
4. ИМ задней стенки
31
52,5
38
49,4
32,2
5. Повторный ИМ
14
23,7
9,1
10,7
Из приведенных данных (табл. 1.2) следует, что все группы обследованных
больных, перенесших ИМ, были сопоставимы по величине перенесенного ИМ и
локализации поражения.
Обследованные 2-й группы с постинфарктным кардиосклерозом были распределены на
две подгруппы. В подгруппу 2.2.1 включено 42 больных, перенесших “немой” ИМ.
Пациенты этой подгруппы не госпитализировались в кардиологические отделения по
поводу острого инфаркта миокарда. Диагноз перенесенного ИМ установлен при
плановом диспансерном осмотре и плановой регистрации ЭКГ. В подгруппу 2.2.2
включено 35 больных, перенесших клинически манифестированный ИМ. В эту
подгруппу вошли лица, которые были госпитализированы в специализированные
кардиологические отделения с впервые, однократно возникшим болевым синдромом в
остром периоде заболевания или другими клиническими проявлениями ИМ.
В таблице 1.3 приведены данные о величине и локализации поражения миокарда у
больных с постинфарктным кардиосклерозом без стенокардии.
Таблица 1.3
Величина и локализация поражения миокарда у больных с безболевой формой ИБС
Величина и локализация
ИМ
Всего по группе
(n = 77)
“Немой” ИМ
(n = 42)
Клинически манифестиро-ванный ИМ
(n = 35)
2.2.1
2.2.2
1. Крупноочаговый (Q) ИМ
63
33
30
2. Мелкоочаговый (поп Q) ИМ
14
3. ИМ переднебоковой стенки левого желудочка
39
22
17
4. ИМ задней стенки левого желудочка
38
20
18
Как следует из таблицы 1.3, подгруппы 2.2.1 и 2.2.2 обследованных, перенесших
“немой” и клинически манифестированный ИМ, были сопоставимы по величине и
локализации поражения миокарда.
Следует отметить, что в эту группу больных с ББИМ, в основном, включены
пациенты, перенесшие крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда (80,8%), и только
18,2% составили лица, перенесшие мелкоочаговый (поп Q) ИМ.
- Київ+380960830922